髖關節(jié)疼痛原因
髖關節(jié)在人體中發(fā)揮著重要的作用，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的原因通常有肌肉肌腱拉傷、腱病、關節(jié)炎、腱末端炎癥、股骨頸骨折、恥骨骨炎、髂腹股溝神經(jīng)卡壓、運動性疝以及盂唇疾病，人們需要對它的病因有所了解，再根據(jù)自身的健康狀況去選擇合適的治療方法，具體包括藥物治療、理療、適當訓練療法以及心理療法，這幾種方法在治療髖關節(jié)疼痛方面都有顯著的效果。同時人們在發(fā)現(xiàn)自己有疼痛癥狀時就需要及時地就醫(yī)治療，以早日恢復健康。
髖關節(jié)解剖
髖關節(jié)由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關節(jié)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節(jié)內(nèi)壓的平衡。
在髖臼的邊緣有關節(jié)盂緣附著。加深了關節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。
髖關節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶，長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義。此外，關節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強，可限制大腿過度外展及旋外。關節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強，有限制大腿旋內(nèi)的作用。
關節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過。一般認為，此韌帶對髖關節(jié)的運動并無限制作用。
髖關節(jié)痛的病因
肌肉肌腱拉傷
多有急性損傷病史，局部可有腫脹、壓痛、瘀斑，通過B超或MRI可以明確診斷。
兒童應該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能?？梢訶片明確。
腱病
由于過度運動引起。局部有壓痛，隨運動量增加而疼痛程度加重。
關節(jié)炎
表現(xiàn)為活動時疼痛，疼痛逐漸加重。關節(jié)活動性下降，特別是內(nèi)旋活動。X光片上可以看到關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎或其它全身性疾病如類風濕性關節(jié)炎等。
腱末端炎癥：由于風濕性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱瑫r受累。
股骨頸骨折
由于過度運動、外傷、骨質(zhì)異常等原因引起，在內(nèi)旋時感覺到疼痛。疲勞性骨折可以在X片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或MRI才能明確診斷。
恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關節(jié)。局部有直接的壓痛。
髂腹股溝神經(jīng)卡壓
疼痛類似于運動性疝，但同時有內(nèi)收肌萎縮和痙攣?？梢酝ㄟ^肌電圖檢查來明確。
運動性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運動時加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。
盂唇疾病
由損傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的關節(jié)內(nèi)疼痛。行走時可以出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。體檢時旋轉(zhuǎn)研磨試驗可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以提高診斷的精確性。也可以通過診斷性關節(jié)內(nèi)局麻來明確診斷。
髖關節(jié)的撞擊
有些激烈的運動實際上會誘發(fā)髖骨以異常的形式融合并會限制運動，這就是所謂的髖關節(jié)撞擊或股骨髖臼撞擊綜合癥（Femoral Acetabular Impingement， FAI），其不僅會給患者帶來疼痛，還會增加機體過早發(fā)生骨關節(jié)炎的風險。
髖關節(jié)痛的診斷
髖關節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病。但髖關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織多，結(jié)構(gòu)復雜。而疼痛常常定位模糊，并不能被觸及。許多嚴重程度不同的疾病往往表現(xiàn)相似。因此，髖關節(jié)疼痛一直是臨床上診斷困難的疾病之一。
“股髖撞擊癥”主要表現(xiàn)為髖部疼痛，在變換髖部姿勢時有彈響聲，或者關節(jié)突然卡住的感覺。患側(cè)髖部力量下降，急速奔跑或單腿支撐困難。嚴重的患者甚至不能側(cè)臥。
髖關節(jié)痛會使腿無法張開、連走路時也可能感覺疼痛，以成人較多見的是慢性風濕性關節(jié)炎或退化性髖關節(jié)炎。兒童若出現(xiàn)這種情況，可能是骨癥之一的『佩特茲病』?！肮晒穷^壞死”、“滑膜炎”、“坐骨神經(jīng)痛”、“腰椎間盤突出”等都可引起髖關節(jié)痛。
髖關節(jié)疼痛的相關檢查
體格檢查
體格檢查髖關節(jié)及周圍組織視診、觸診，可發(fā)現(xiàn)有無皮溫升高、紅斑、腫脹、青腫或點觸痛的特殊區(qū)域。同時檢查下肢是否對稱并觀察步態(tài)。膝關節(jié)檢查：膝關節(jié)的活動度檢查，是否有壓痛、腫塊等。
脊柱檢查：包括脊柱的彎曲度、有無畸形、脊柱的活動度及有無壓痛、叩擊痛等。
骶髂關節(jié)檢查：骨盆分離試驗陽性，表明有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變。
骨盆擠壓試驗陽性，提示骨盆有骨折或骶髂關節(jié)有病變?！?/p>
“4”字試驗陽性，可能是由骶髂關節(jié)病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強直性脊柱炎，及膝關節(jié)疾病等疾病引起。
床邊試驗為陽性，表明骶髂關節(jié)有病變。
實驗室檢查
髖關節(jié)抽吸術可排除化膿性關節(jié)炎。
血常規(guī)檢查根據(jù)白細胞計數(shù)，可判斷是否存在感染。
血生化、腫瘤標志物、免疫指標檢測，可用于腫瘤、自身免疫性疾病的篩查。
影像學檢查X線片、CT等可發(fā)現(xiàn)骨折、脫位、骨腫瘤、椎間盤脫出等病變。
病理檢查關節(jié)液及滑膜組織病理學檢查，明確病變性質(zhì)。
鑒別診斷
1.髖關節(jié)炎
主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛、腫脹、關節(jié)積液、彈響、髖關節(jié)內(nèi)旋、外展活動明顯受限等。X線片示髖關節(jié)周圍軟組織腫脹，血液檢查可見外周血白細胞計數(shù)高。
2.類風濕性關節(jié)炎
早晨伴有全身僵硬，且常延續(xù)幾小時，在活動期，可出現(xiàn)全身疼痛、易疲倦、食欲不佳、體重減輕，X線片可見關節(jié)間隙小，常無硬化。
3.強直性脊柱炎
脊椎運動受限，腰背疼痛，臀部或髖部也可疼痛，X線片可見初期骶髂關節(jié)外緣模糊，后期則完全閉合。
4.椎間盤脫出
臨床表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇，影像學檢查可明確診斷。
5.髖臼骨折
早期主要表現(xiàn)為髖關節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。CT檢查可明確骨折。
6.婦科或盆底問題
髖部疼痛其實可能來自于骨盆的其它地方，骨盆包含許多系統(tǒng)。如果疼痛僅限于腹股溝或排卵期時，原因有可能就是子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤，而并非是髖部的問題。泌尿科和胃腸道問題，比如胃腸炎和前列腺癌也會導致疼痛發(fā)生，而且其很容易會被認為是髖關節(jié)損傷。
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