前交叉韌帶損傷的主要原因是運動損傷，約占70%以上。患病人數最多的項目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業運動員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前十字韌帶損傷比較多見。非運動損傷，包括交通傷和生產生活意外傷，約占27%。本文就來說一說“前交叉韌帶損傷”。
01 什么是前交叉韌帶？位于哪？
膝關節內有兩條重要的韌帶，分別是前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）。前交叉韌帶在膝關節最中心的部位，即膝關節的髁間窩里，起自股骨外髁的內側面。向遠、前、內斜行，穿過髁間窩，至于脛骨平臺脛骨髁間棘內側。
02 前交叉韌帶的作用
屈膝時防止脛骨前移，伸膝時阻止膝關節過伸；控制膝關節旋轉；不同屈膝角度時控制膝關節內外翻；參與伸膝時最后的鎖扣運動；具有本體感受功能；是重要的靜力與動力性穩定結構，與其他韌帶共同保持脛骨關節的正常運動。
03 前交叉韌帶的損傷機制
膝關節在屈曲位受到外翻應力，導致ACL及內側結構損傷。
04 前交叉韌帶撕裂的分類
部分撕裂（Partial tear）
完全斷裂（Complete tear）
05 前交叉韌帶損傷的癥狀急性期的癥狀：
“嘭”：多數人可在韌帶撕裂的時候聽到“嘭”的一聲。疼痛(Pain)：撕裂感、關節內疼痛。腫脹(Swelling)：關節內出血。功能障礙(Dysfunction)：不能完成動作。交鎖(Lock)。
慢性期的癥狀：不穩（Instability）
表現為：關節錯動感或不穩定、打軟腿（Giving way）。反復扭傷。運動時不能做急停、急轉動作。
06 如何確診前交叉韌帶是否損傷？
在拍攝X光片排除骨性損傷后，前交叉韌帶損傷的確診一般由骨科醫生通過專科查體和核磁共振檢查共同得出。常見的專科查體包括前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等。但由于部分患者處于膝關節損傷的急性期，有些患者可感覺到膝關節內“嘭”的一聲或膝關節錯位感，關節腫脹比較厲害，會影響專科查體的準確性，而核磁共振則是診斷前交叉韌帶損傷的金標準。
專科查體
07 前交叉韌帶損傷如何治療？
手術和保守治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇，專家共識建議根據伴隨損傷、危險因素、活動水平以及患者的期望和目標等做出決定。
保守治療：
適用于ACL不完全斷裂；單純ACL斷裂的老年患者；單純ACL斷裂急性期無不穩、運動要求低的年輕患者，僅參加直線平面運動（走路、跑步、騎行等），無后傾角增大等危險因素。
手術治療：
若合并半月板及其他韌帶損傷，脛骨平臺后傾角偏大，患者運動要求高，欲繼續進行跳躍、旋轉類運動，建議行ACL早期重建手術，同時處理合并損傷。
08 手術治療的方式
交叉韌帶斷裂后無法通過縫合的方式來恢復原有的強度，所以絕大多數情況下，醫生要移植一根肌腱來重建替代它。
09 移植的肌腱從哪里來？
總的來說，肌腱來源有兩大類：
自體肌腱：
從患者本人身上切取腘繩肌腱、腓骨長肌腱、骨-腱-骨的髕腱。
異體肌腱：
從遺體捐獻者身上獲取的肌腱；另外還有人工韌帶。
人工韌帶無法與骨道整合，有一定的使用壽命周期，但是優點在于術后康復周期短，適用于急需回歸賽場的職業運動員。同種異體肌腱目前在市場上供源較少，且價格較自體韌帶昂貴并容易發生排異問題，一般適用于首次韌帶重建發生失效，需要二次手術但是自體肌腱不夠用的情況。
10 術后康復？
手術后需要用膝關節鉸鏈式支具來限制膝關節的活動，醫生根據患者前叉斷裂情況及合并損傷的情況來制定不同的康復計劃。
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