腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。
簡(jiǎn)介 腦震蕩是因外傷后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)短暫的功能障礙，使腦皮質(zhì)發(fā)生抑制的一種病癥。其特點(diǎn)是有短時(shí)間的意識(shí)障礙，醒后有短暫的逆行遺忘，而無器質(zhì)性損傷的征象。
癥狀表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時(shí)。 2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。 3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。 4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
診斷 1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時(shí)間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。
檢查化驗(yàn) 腦震蕩應(yīng)該做如下檢查： 腰椎穿刺顱內(nèi)壓正常，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低。腦脊液無色透明，不含血，白細(xì)胞數(shù)正常。生化檢查亦多在正常范圍，有的可查出乙酰膽堿含量大增，膽堿酯酶活性降低，鉀離子濃度升高。 1.顱骨X線檢查 無骨折發(fā)現(xiàn)。 2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。 3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。 4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。
治療1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。 2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)。 3.對(duì)癥支持治療。 4.精神鼓勵(lì)，消除顧慮。
用藥 1.頭痛和失眠者可。 2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。
急救措施
小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩，父母應(yīng)格外引起注意。對(duì)于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同。3-4個(gè)月的嬰兒剛會(huì)翻身，家人稍不注意，就會(huì)從床上跌落。6-7個(gè)月的懷抱嬰兒，由于好動(dòng)，不當(dāng)心，可以從成人手里后翻墜地。學(xué)走路和剛會(huì)行走時(shí)，在接近樓梯口那一步臺(tái)階時(shí)，常會(huì)缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象。當(dāng)小兒跌倒頭部著地時(shí)，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物，容易受到較嚴(yán)重的傷害，父母應(yīng)警惕是否會(huì)因此而引起腦震蕩。小兒發(fā)生碰撞受傷后，會(huì)立即出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)障礙，如哭不出、意識(shí)迷糊等情況，歷時(shí)約半小時(shí)。受傷輕者僅有意識(shí)恍惚（神志迷糊），重者可發(fā)生意識(shí)喪失（昏迷不醒）、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡，在數(shù)小時(shí)或過夜以后清醒，在意識(shí)恢復(fù)后仍可伴有頭痛（小兒用手敲頭部）、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長時(shí)間失去知覺。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象，則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。
急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時(shí)，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者，可臥床休息1—2天，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動(dòng)，并應(yīng)持續(xù)觀察一周。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識(shí)障礙，伴有休克的，應(yīng)立即平臥、固定頭部，急送三級(jí)醫(yī)院搶救。
預(yù)防 腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷，由于腦損傷較輕，治療上主要是對(duì)癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在，傷后最好留院觀察和治療一段時(shí)間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時(shí)診斷和治療。對(duì)于回家的病人，親人親友應(yīng)在1-2天內(nèi)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意頭痛、嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷。
由于頭部外傷腦組織受到損害，最初出現(xiàn)意識(shí)喪失，恢復(fù)后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀。對(duì)這種非肉眼所能見的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發(fā)病機(jī)理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。
常見的癥狀是頭部受傷后，即刻發(fā)生一時(shí)性的神志恍惚或意識(shí)喪失，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等，清醒后恢復(fù)正常，但對(duì)受傷時(shí)的情況及經(jīng)過記憶不清。此外，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對(duì)癥治療多可自愈。但在診療過程中，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此，應(yīng)密切觀察病情，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查，如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等，以便即時(shí)作出診斷和相應(yīng)治療。
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