定義
腸內營養(enteral nutrition,EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及基他各種營養素的營養支持方式。
優點
隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的深入, 逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官,同時是重要的免疫器官。
正因如此,較之胃腸外營養(Parenteral nutrition,PN)支持,EN的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費用低廉外,更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。故在決定提供何種營養支持方式時,首選EN已成為眾多臨床醫師的共識。
途徑
決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。
腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管,鼻十二指腸管,鼻空腸管和胃空腸造瘺管。
適應證
① 吞咽和咀嚼困難
② 意識障礙或昏迷
③ 消化道瘺
④ 短腸綜合征
⑤ 腸道炎性疾病
⑥ 急性胰腺炎
⑦ 高代謝狀態
⑧ 慢性消耗性疾病
⑨ 糾正和預防手術前后營養不良
⑩ 特殊疾病
禁忌證
麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用。
管飼并發癥及防治
(1)機械并發癥
原因:其發生往往與飼管本身有關,如管徑的大小、材料等有關。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發癥,它可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。
處理:鼻飼時應將患者頭部抬高30度,灌完后lh,才可放平;鼻飼時回抽胃殘留液,如大于100ml,應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。
(2)飼管堵塞
原因:鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。
處理:鼻飼后,應以水清洗管子,確保管內無食物殘留。
(3)胃腸道并發癥
腹瀉最常見
腹瀉原因:長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。
處理:初次應從低濃度開始,逐漸增加濃度,降低灌注速度;對于乳糖不耐的病人,應給予無乳糖配方。
(4)代謝方面的異常
如脫水、水腫、高鉀及高鎂等,應注意觀察,及時調整配方的組成。
注意事項
了解膳食的組成和配制方法
總體積不超過2000ml
管飼時,頭部和頸部抬高
管飼后,溫水沖洗管子
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