定義
腸外營養（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全腸外營養部營養從腸外供給稱全胃腸道營養（total parenteral nutrtion，TPN）。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。腸外營養（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。腸外營養分為完全腸外營養和部分補充腸外營養。目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合，幼兒可以繼續生長、發育?！ ?/p>
適應癥
1.大手術、創傷的圍手術期：營養支持對營養狀態良好者無顯著作用，相反可能使感染并發癥增加，但對于嚴重營養不良病人可減少術后并發癥。嚴重營養不良者需在術前進行營養支持7-10天；整理預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內開始腸外營養支持，直至病人能有充足的腸內營養或進食量。
2.腸外瘺：在控制感染、充分和恰當的引流情況下，營養支持已能使過半數的腸外瘺自愈，確定性手術成為最后一種治療手段。腸外營養支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養狀況、提高治愈率、降低手術并發癥和死亡率。
3.炎性腸道疾病：Crohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等病人處于病變活動期，或并發腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養是重要的治療手段?？删徑獍Y狀、改善營養，使腸道休息，利于腸粘膜修復。
4.嚴重營養不良的腫瘤病人：對于體重丟失≥10％（平時體重）的病人，應于術前7~10天進行腸外或腸內營養支持，直至術后改用腸內營養或恢復進食為止。
5.重要臟器功能不全：
①肝功能不全：肝硬化病人因進食量不足致營養負平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術期、肝性腦病、肝移植后1~2周，不能進食或接受腸內營養者應給予腸外營養支持。
②腎功能不全：急性分解代謝性疾?。ǜ腥?、創傷或多器官功能衰竭）合并急性腎衰竭、慢性腎衰透析病人合并營養不良，因不能進食或接受腸內營養而需腸外營養支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養混合液。
③心、肺功能不全：常合并蛋白質-能量混合型營養不良。腸內營養能改善慢性阻塞性肺病（COPD）臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質或氨基酸（至少lg／kg.d），對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發癥。④炎性粘連性腸梗阻：圍手術期腸外營養支持4~6周，有利于腸道功能恢復、緩解梗阻。
禁忌證
1.胃腸功能正常、適應腸內營養或5天內可恢復胃腸功能者。
2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。
3.需急診手術、術前不可能實施營養支持者。
4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。
魯公網安備 37170202666120
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