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11-10:什么是高級別分化型甲狀腺癌?
[ 作者:未知 | 文章來源:本站原創(chuàng) | 更新日期:2024年04月17日 | 瀏覽次數(shù): ]

前  言


高級別分化型甲狀腺癌
簡稱高級別分化癌或者DHGTC
是2022年WHO第5版甲狀腺腫瘤分類目錄中
新增的一種高侵襲性甲狀腺癌類別

高級別癌和低分化癌
過去是同一個分類有著千絲萬縷的關(guān)系

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什么是高級別分化型甲狀腺癌


高級別分化型甲狀腺癌
顧名思義
就是具有高級別病理特征的分化型甲狀腺癌


01

什么是分化型甲狀腺癌?




分化型甲狀腺癌
其實(shí)是指高分化型的甲狀腺癌
包括乳頭狀癌、濾泡癌、嗜酸性癌
以及浸潤型包裹性乳頭狀癌等
這部分內(nèi)容Jeff過去進(jìn)行過詳細(xì)的解釋
髓樣癌和其他甲狀腺癌的細(xì)胞來源不同
來源于甲狀腺旁C細(xì)胞
是一種中低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

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02

什么是高級別的病理特征?




從1963年開始
病理學(xué)家們認(rèn)識到
甲狀腺癌除了從細(xì)胞類型上劃分之外
還可以從其病理表現(xiàn)上進(jìn)行癌癥等級劃分
這就是高級別癌劃分的萌芽和雛形

到了當(dāng)前2024年
甲狀腺高級別癌的劃分仍然比較簡單粗糙
Jeff綜合梳理WHO劃型的思路后
發(fā)現(xiàn)分級規(guī)則是核分裂像、壞死和ki-67
Jeff重新整理制作表格如下

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03

高級別分化癌的歷史淵源




高級分化癌名字陌生但其實(shí)是老朋友
過去幾十年來
高級分化癌一直就屬于低分化甲狀腺癌

2007年都靈協(xié)議低分化癌診斷標(biāo)準(zhǔn)出臺
此部分癌失去了分類的歸宿
終于WHO在2022年為其獨(dú)立門戶
將其重新命名為高級別分化型甲狀腺癌
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04

高級別分化型甲狀腺癌的病理




高級分化癌具有典型的分化癌特征
看起來和乳頭狀癌、濾泡癌、嗜酸性癌一樣
比如有乳頭狀癌的核特征和或結(jié)構(gòu)
或者有濾泡狀癌的濾泡生長模式

但高級分化癌有高級別侵襲病理表現(xiàn)
包括如下2個特征之一
核分裂像≥5/2mm2和/或存在壞死
高級分化癌的診斷不需要Ki-67增殖指數(shù)
但事實(shí)上Ki-67指數(shù)通常為10%~30%

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具有乳頭狀癌結(jié)構(gòu)的高級分化癌
DOI:10.1007/s12022-022-09707-3

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后  記


分化癌的內(nèi)容比較晦澀
很多頭部醫(yī)院的頭頸外科都所知甚少
更談不上進(jìn)行融會貫通
很多普通患者更是沒有什么認(rèn)識和概念
這就是Jeff做這個專題的意義

髓樣癌的等級分類相對簡單
2021年Fedaa Najdawi等
在“國際甲狀腺髓樣癌分級方案(2021)版
已經(jīng)根據(jù)核分裂像≥5/2mm2、壞死
和ki67是否≥5%劃分清楚
DOI:10.1200/JCO.21.01329


但濾泡來源的甲狀腺癌
因為品種名目眾多社會認(rèn)識有限
2007年都靈協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn)不夠系統(tǒng)和科學(xué)
核分裂像設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)是≥3/2mm2
在一定程度上和當(dāng)前的規(guī)則無法銜接
都靈協(xié)議其實(shí)是一種比較特殊的低分化癌

展望未來Jeff認(rèn)為
高級別分化癌歸入低分化癌仍是大勢所趨
Jeff建議的新低分化癌診斷標(biāo)準(zhǔn)
核分裂像≥5/2mm2、有壞死和Ki-67≥10%


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