上圖為對右冠行PCI治療前后對比，下圖為左冠造影結(jié)果
近日，菏澤市立醫(yī)院心內(nèi)科成功搶救一名急性大面積心梗合并心源性休克患者，目前患者已好轉(zhuǎn)出院，恢復(fù)良好。心源性休克是急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率90%以上，心內(nèi)科在短時間內(nèi)對該危重患者的成功搶救，得益于各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的完美配合及對急危重癥病人有著較高的綜合救治水平，標(biāo)志著該院急診PCI水平再上新臺階。
2016年12月12日20:00，定陶區(qū)53歲的孔先生突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴有大汗淋漓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“急性心梗”后，為求急診PCI術(shù)到該院就診。入科時，患者全身濕冷，血壓在90/60mmHg左右，心率在110次/分左右，心電圖提示急性下壁后壁右室心肌梗死，急查心肌標(biāo)志物明顯升高，心內(nèi)科主任王勇看過患者后，認(rèn)為患者診斷“急性心肌梗死、心源性休克”成立，需要立即行急診PCI術(shù)開通閉塞血管。王勇隨即協(xié)調(diào)手術(shù)醫(yī)師、導(dǎo)管室值班人員到位。
時間就是生命，時間就是心肌。在主任醫(yī)師王勇、副主任醫(yī)師晁銀霞指揮下，主治醫(yī)師牛文堂、馬寧在患者入院半小時內(nèi)完成了冠脈造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前降支已經(jīng)100%閉塞，右冠100%閉塞，雙支血管完全閉塞的臨床死亡率較單支病變死亡率升高5-8倍，且患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶，已有心源性休克表現(xiàn)，患者生還希望渺茫。與家屬快速溝通后，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷給患者首先做了主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）做循環(huán)支持。置入IABP后患者血壓穩(wěn)定在120/70mmHg左右，心率降至90次/分左右。IABP置入的同時，王勇通過ECG、冠脈造影結(jié)果迅速判斷，右冠是此次心梗的“罪犯”血管，前降支為慢性閉塞病變的可能大，決定此次只開通梗死相關(guān)血管——右冠。馬寧快速指引導(dǎo)管到位，導(dǎo)絲順利送至右冠遠(yuǎn)端，球囊擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)血栓負(fù)荷嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的無復(fù)流，考慮血栓脫落、破裂的斑塊釋放大量縮血管物質(zhì)導(dǎo)致小栓子堵塞微循環(huán)，患者此時煩躁不安、心率驟降至40次/分，醫(yī)生立即送入血栓抽吸導(dǎo)管抽吸，抽出大量紅色血栓，同時給予藥物改善微循環(huán)，最終在右冠近中段置入支架，患者血流終于恢復(fù)正常，生命體征趨于平穩(wěn)。請重癥醫(yī)學(xué)科會診后，ICU副主任張解放開放綠色通道，術(shù)后帶IABP機(jī)狀態(tài)下轉(zhuǎn)入 ICU繼續(xù)治療。在監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過糾正心衰、維持灌注壓等處理后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。后患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后繼續(xù)治療，患者下床活動已無胸悶、胸痛等不適表現(xiàn)，心臟彩超也印證了患者前降支為慢性閉塞，后患者順利出院。擬于三月后再次嘗試前降支的開通治療。
近年來，冠心病病人正趨向年輕化發(fā)展，菏澤為高發(fā)地區(qū)，市立醫(yī)院心內(nèi)科每年冠脈介入數(shù)量以30%以上高速增長。心內(nèi)科不斷派出醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，請專家來院進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，提高了專業(yè)技術(shù)水平，急危重癥患者搶救成功率到了98%。尤其是近期醫(yī)院開通了急性心梗急診PCI通道，為這類高危患者帶來了福音。
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