患者女,38歲,妊娠28w+。因“痰中帶血、鼻衄3天”于2020年4月6日入住血液科二病區,入院時血常規:WBC 1.10×109/L、Hb 89g/L、PLT 9×109/L。完善骨髓細胞學、流式免疫分型、融合基因、染色體檢查,確診為急性早幼粒細胞白血病。患者中期妊娠合并急性白血病,血小板明顯減少。面對如此兇險病情,血液科二病區主任劉南和產科二病區主任姜文分析病情權衡利弊認為目前終止妊娠出血風險極大,危及胎兒及孕婦生命,決定先行治療白血病,待合適時機終止妊娠。血液科二病區全面負責病人的診治,產科二病區負責監護胎兒,兩科室分工協作確保母子安全。
妊娠期的白血病感染、出血風險極大,極易出現流產,胎死宮內,死亡率高。急性早幼粒細胞白血病雖說是可治愈性疾病,但早期死亡率高達20%,白血病病人加懷孕死亡風險會更高。
面對如此復雜、兇險、棘手的病情,血液科二病區全體醫務人員在劉南主任的帶領下,明知山有虎、偏向虎山行,立即投入到治療白血病同時又要保證母親及胎兒的安全的戰斗中。讓懷孕7個月的母親的白血病得到治療,又讓寶寶不受傷害,難呀!面對兩個鮮活的生命,他們小心,小心,再小心;細心,細心,再細心。經全科多次討論治療方案,及時調整、與產科二病區多次協作,確保母子安全。
因病人懷孕,劉主任的醫療團隊給予對胎兒影響較小維甲酸治療白血病,禁用對胎兒影響的其他藥物,同時給予間斷輸注血小板預防出血,輸注紅細胞糾正貧血同時保證胎兒的供氧。隨著疾病的進展,病人出現凝血異常(低纖維蛋白原血癥),皮膚出血、陰道出血,有先兆流產的可能。急請產科會診,予對癥治療,予輸注冷沉淀等糾正凝血異常,皮膚出血、陰道出血好轉;后再出現發熱,綜合病史考慮分化綜合征,予地塞米松后好轉;隨著治療的推進病人的白細胞逐漸增高,予維甲酸減量,后乃至停藥,升高的白細胞逐漸下降,再次予維甲酸標準劑量治療;終于看到了曙光:患者血紅蛋白、血小板、凝血功能漸恢復正常,胎兒一切安好。
醫生們松了口氣;但好景不長,病人間斷下腹部墜脹感,產科會診考慮不規律宮縮,給予硫酸鎂等藥物治療后癥狀消失。治療第42天時復查骨髓細胞學示完全緩解,到目前為止醫生們那顆懸著的心終于可以落地了,母親白血病緩解,胎兒平安!后患者出院繼續口服維甲酸治療。于2020.05.27在產科二病區順利分娩出健康男嬰,母子平安。現在孩子已過滿月,非常健康,母親正在血液科二病區進行后期的鞏固治療。
血液科二病區面對病情如此兇險的病人,為什么不退縮,而是迎難而上,是因為在2015年遇到同樣的懷孕8個月的急性早幼粒細胞白血病病人,經精心治療白血病得到治愈,順利生下健康寶寶,母子平安,加之血液科和產科都是技術精湛的團隊,有兩個科室團結協作為病人保駕護航,終得使病人化險為夷,轉危為安。