近日，菏澤市患者丁某因車禍后胸悶、上腹部疼痛就診于菏澤市立醫(yī)院急診科。就診時(shí)患者出現(xiàn)煩躁，胸悶、憋喘，胸部、上腹部疼痛，變色蒼白，四肢濕冷，雙肺呼吸音粗，聞及濕性啰音，心音低頓，心音遙遠(yuǎn)等癥狀，BP70/45mmHg，胸部CT示：雙肺挫傷，心包積液，右下肢X線拍片：右脛腓骨近端骨折。
心臟血管外科主治醫(yī)師楊春卿為患者進(jìn)行了緊急診治，經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)檢查后，診斷為心源性休克，心包填塞，外傷性心包積液，雙肺挫傷，多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折，脛腓骨骨折，心肌挫傷。病人情況危急，楊春卿主治醫(yī)師在請(qǐng)示心臟血管外科馬心健主任醫(yī)師后，立刻收住重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū)，同時(shí)啟動(dòng)急癥開胸探查手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，心臟血管外科副主任醫(yī)師趙昌學(xué)火速趕到重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū)，協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū)副主任張解放積極搶救休克，做好術(shù)前抽血、備血，同時(shí)通知麻醉科、手術(shù)室準(zhǔn)備立刻開胸探查手術(shù)。
由于病人沒有陪人，院行政總值班趙云完成所有術(shù)前簽字。病人06:00進(jìn)手術(shù)室，麻醉科副主任醫(yī)師王海峰立中心靜脈插管、橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，微量泵泵入血管活性藥物，氣管插管全麻，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行消毒、鋪巾，以最快速度劈開胸骨、打開心包，吸出血性心包積液約300ml,心包多處裂傷，心肌多處挫傷，清除右心房部分血凝塊，搬動(dòng)心臟探查心臟后壁，見左心房左后上方一約4×4×3cm血凝塊，清除血凝塊，見左心房左后壁、左心耳一較大破裂口，鮮紅色血液急劇噴出，大出血，血壓急速下降至35/20mmHg，立刻鉗夾止血，麻醉科醫(yī)生加壓輸液，血管活性藥物維持生命體征。縫扎、結(jié)扎兩次效果不佳，仍有活動(dòng)出血，每次搬動(dòng)心臟，病人生命體征極度不穩(wěn)，病人生命危在旦夕，濃紅、血漿告急，馬心健主任醫(yī)師果斷決策：體外循環(huán)、心臟停跳下手術(shù)。
院長(zhǎng)趙利華委派副院長(zhǎng)司世同、醫(yī)務(wù)科主任吳寶凡親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)，開放一切綠色通道，麻醉科主任苗韶華、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)南會(huì)敏調(diào)度副主任醫(yī)師朱向暉，主治醫(yī)師楊中貞以最快速度完成體外循環(huán)機(jī)裝機(jī)，輸血科主任馬金平調(diào)配充足濃紅、血漿，藥房送來了必須藥品。建立體外循環(huán)、心臟停跳，進(jìn)一步探查：心臟左后側(cè)左心房、左心耳創(chuàng)傷嚴(yán)重，多個(gè)破口并不規(guī)則，遂修剪創(chuàng)面，剪取一大小約3*4cm心包組織，修剪后置于左心房破口處，以5-0Prolene線連續(xù)縫閉左心房破口。停體外循環(huán)機(jī)，心臟自動(dòng)復(fù)跳，調(diào)整血管活性藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持生命體征平衡，大家一直懸著的心才放下來。
時(shí)間在緊急搶救中過得飛快，這時(shí)已經(jīng)12:50，患者術(shù)畢帶氣管插管安返ICU，未來得及吃早飯，早已經(jīng)饑腸滾滾的參與搶救的醫(yī)務(wù)人員終于可以安心填飽肚子，目前病人已蘇醒，呼吸機(jī)輔助呼吸，生命體征尚平穩(wěn)，胸管引流液不多。
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