了解兒童遺尿癥
遺尿癥，就是大家說(shuō)起的「尿床」，是青少年兒童常見的情況，其原發(fā)性遺尿癥本身并不可怕，但如不及時(shí)就診并干預(yù)，常常會(huì)影響患兒的心理發(fā)育，影響社交自信，嚴(yán)重者可造成精神障礙。
什么是遺尿癥呢？國(guó)際尿控協(xié)會(huì)和國(guó)際疾病分類（ICD-10）是這樣規(guī)定的，兒童大于 5 歲時(shí)，每月至少出現(xiàn)兩次尿床且持續(xù) 3 個(gè)月以上，就稱之為遺尿癥。這里需要強(qiáng)調(diào)的有三點(diǎn)，一是年齡在五歲以上，二是每個(gè)月至少發(fā)生二次尿床，七歲以上，每個(gè)月至少發(fā)生一次尿床，另一個(gè)是持續(xù)三個(gè)月及以上，并且沒有明顯精神和神經(jīng)異常。
最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國(guó)兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)；調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時(shí)間越長(zhǎng)，把尿時(shí)間開始越晚，遺尿癥的發(fā)生率越高。目前國(guó)內(nèi) 6-7 歲學(xué)齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 。
遺尿癥的發(fā)生機(jī)制
兒童遺尿癥可分為：病因不明的原發(fā)性遺尿癥；能明確病因的為繼發(fā)性遺尿癥，例如存在泌尿系結(jié)構(gòu)因素、感染性因素、脊髓栓系等等。
無(wú)論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿，可以歸納為三方面病理生理機(jī)制。
一、大腦覺醒障礙，遺尿癥兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」，不容易叫醒，也就是通常所說(shuō)的覺醒障礙；
二、夜間尿液產(chǎn)生過多，正常人夜間腎臟產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以保證睡眠相對(duì)穩(wěn)定。但是遺尿癥的孩子往往夜間產(chǎn)生的尿液增多以至于超過膀胱能夠儲(chǔ)存的尿液量。出現(xiàn)夜尿多尿主要是因?yàn)轶w內(nèi)調(diào)節(jié)尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律異常；
三、膀胱和尿道功能存在問題，膀胱在儲(chǔ)尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過程中發(fā)生漏尿或者遺尿。
遺尿癥分類分型
原發(fā)性遺尿癥可以根據(jù)癥狀進(jìn)行分型，根據(jù)是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。
單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀，白天基本正常；
非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀。不同類型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療。
還有一種特殊類型遺尿稱為頑固性遺尿，兒童期治療效果不佳，甚至持續(xù)至成年期，遺尿較為頑固，這類病人需要進(jìn)行深入檢查，比如尿動(dòng)力檢查，將膀胱和尿路功能情況評(píng)估清楚，對(duì)綜合治療有極大的幫助。
遺尿癥的診斷
根據(jù)遺尿癥的定義，通過詳細(xì)具體的問診，遺尿癥的診斷并不困難。
詳細(xì)詢問以下病史：
夜間和日間的下尿路癥狀：有無(wú)尿急、尿頻、小便困難、無(wú)意識(shí)漏尿等等；
伴隨癥狀：便秘、睡眠呼吸暫停綜合征、多動(dòng)癥、智力情況等；
其他：糖尿病、高鈣血癥、貧血、脊柱裂、骶尾部皮膚或結(jié)構(gòu)異常等的詳細(xì)問診和檢查。
進(jìn)行病情詢問后行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查：血液分析、血液生化、尿液分析、泌尿系超聲、骶尾部X線等。
排尿日記和尿動(dòng)力學(xué)檢查也是明確遺尿癥的金標(biāo)準(zhǔn)，排尿日記不僅可判斷患者功能性膀胱容量、夜間尿量、是否伴有下尿路癥狀和煩渴癥等以決定是否需要進(jìn)一步檢查；還可以了解患兒和家屬治療依從性提供治療預(yù)后信息。如果夜間的總尿量（睡覺后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預(yù)期對(duì)應(yīng)年齡的膀胱容量的 130%，那么考慮是夜間多尿型。如果白天最大一次排尿量小于預(yù)期膀胱容量的 65%，那么就判定為膀胱容量減少型。如果兩者都存在那么就是混合型，兩者都不滿足就是正常型。
尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷遺尿的最有效的手段，有助于發(fā)現(xiàn)是否伴有逼尿肌過度活動(dòng)和尿道不穩(wěn)定，也是判斷療效和隨訪的重要手段；其中影像尿動(dòng)力學(xué)檢查可以明確小容量膀胱、后尿道瓣膜等原因引起的遺尿或泌尿系癥狀。
遺尿癥的治療
家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶尿床是因?yàn)槟挲g小，而擔(dān)心給寶寶過度干預(yù)而造成不良的影響。一般來(lái)講5歲之前的孩子夜里尿床，建議給予行為治療，比把尿訓(xùn)練，夜間叫醒，限制睡前飲水量，調(diào)整行為習(xí)慣等等方法，并著重改善家庭對(duì)待遺尿的態(tài)度，避免出現(xiàn)環(huán)境壓力，等待孩子建立排尿-覺醒神經(jīng)反射。5歲及以上的患兒，除了進(jìn)行家庭態(tài)度環(huán)境改善、兒童行為引導(dǎo)之外，還需要進(jìn)行藥物或其他治療。
功能性膀胱容量降低的患兒建議使用警鈴療法，睡前將警鈴的導(dǎo)線連到尿不濕、尿布或者內(nèi)褲上，一旦尿床發(fā)生警鈴報(bào)警，孩子就會(huì)醒來(lái)，由此來(lái)多次強(qiáng)化排尿-覺醒反射。一般情況下，強(qiáng)化兩到三個(gè)月后，患兒可自主覺醒排尿。膀胱功能容量降低也見于膀胱過度活動(dòng)癥的患者，可以應(yīng)用 M 受體阻滯劑進(jìn)行治療。
夜間多尿型的患兒需要口服去氨加壓素治療，每晚睡前1小時(shí)服用 2~6片（0.2 ~0.6mg），同時(shí)需要在服藥前1小時(shí)至服藥后 8 小時(shí)限水。療程一般為 3 個(gè)月，如果患兒完全應(yīng)答，可以慢慢的逐漸減量。去氨加壓素（彌凝）的有效率達(dá)到 70%，但有些患兒停藥后，遺尿癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，故停藥時(shí)需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復(fù)發(fā)率。于此同時(shí)還需要加強(qiáng)隨訪并及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。
希望患兒家長(zhǎng)充分了解遺尿癥，正確選擇診斷路徑和合適的治療方法，那么遺尿癥的治療大部分會(huì)取得很好的效果。
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