病例分享：患兒，女，6歲2月，2020-9-5 19:30因“大便帶血伴腹痛半天”入院。患兒當天早晨無明顯誘因突感腹痛，隨后排便時發現大便帶血，為鮮血便（量不詳，患兒自己訴說不清），無發熱，訴排尿時腹痛，無嘔吐，既往無類似病史。家屬攜患兒往當地縣醫院就診，住院行血液分析示：血紅蛋白87g/L，給予頭孢他定消炎、輸注止血敏、口服凝血酶、補液等對癥支持治療，6小時后復查血液分析：血紅蛋白83g/L，住院期間排便時再次出血，建議轉入我院，病房以“便血原因待查”收入院。入院后急查血液分析：血紅蛋白68g/L。PE：患兒精神差，生命體征尚平穩，T37.6℃，脈搏血壓可，貧血貌，尿量少。專科檢查：腹稍脹，尚軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁淺靜脈曲張，全腹明顯壓痛，臍周為主，伴反跳痛，無明顯肌緊張，叩呈鼓音，移動性濁音未扣出。腸鳴音弱。入院后予以補充水電解質、糾正酸堿平衡、止血、禁食等處理后，患兒精神狀態好轉，3小時后再次復查血液分析示：血紅蛋白63g/L，緊急聯系1.5U懸浮紅細胞，患兒結膜、面色蒼白現象明顯緩解，次日早晨復查血液分析：血紅蛋白84g/L，血壓88/58mmHg，高度懷疑為梅克爾憩室合并出血，予以腹部彩超、腹部CT檢查未發現明顯異常，行ECT檢查99m锝掃描，確診為梅克爾憩室。當日下午急診全麻下行腹腔鏡下梅克爾憩室切除術，術中探查見：距回盲部60cm小腸對系膜緣處有一憩室（圖1），大小約3.5X3cm，伴有炎癥未穿孔，基底部較寬廣，憩室與周圍腸管、腹壁黏連，松解粘連游離憩室，將憩室從臍孔提出，考慮患兒憩室基底部較寬廣，將憩室及周邊5cm腸管切除，行腸切除-腸吻合術，手術順利，術后3天排氣、排便，術后5天進流質，術后7天治愈出院。未再出血。術后病理再次證實為梅克爾憩室炎合并局部壞死。
梅克爾憩室（Meckel’s diverticulum），又稱為回腸遠端憩室，多位于距回盲瓣100cm以內的回腸系膜對側腸壁上，以距回盲瓣40-60cm處最為常見。是胚胎期卵黃管退化不全所致的兒童期常見的消化道畸形。正常人群中梅克爾憩室者為1%-2%，其中約8%-22%憩室可發生并發癥，以出血和梗阻最為常見。本病的發病年齡為6個月-15歲，平均年齡為5.8歲，以嬰幼兒多見，1-3歲占61%。該病無特異性臨床表現，主要為臍周或右下腹痛，常伴有惡心、嘔吐，可出現發熱。
由于憩室內含有異位胃粘膜，其分泌的消化液腐蝕憩室的粘膜和血管，可引起黏膜糜爛和消化性潰瘍，結果導致出血和憩室穿孔。ECT99m锝掃描是目前診斷Meckel憩室最簡便、最有效的方法。在梅克爾憩室致血便的病例中，異位粘膜的檢出率高達81%-100%。菏澤市立醫院引進國內先進的ECT，對梅克爾憩室患兒進行99m锝掃描（圖2），因為這種核素大部分經胃黏膜聚集利用及排泄，檢查時通過靜脈注射99m锝酸鹽，每隔15分鐘進行掃描1次，連續觀察2小時，腹部有異常放射性堆積區，即可診斷。
梅克爾憩室并發癥只有手術治療，才能徹底根治。彩超雖然方便快捷，但需要檢查者較高的技術水平，憩室并發癥在手術前很難做出正確的診斷，菏澤市立醫院核醫學科ECT99m锝掃描技術的開展方便了廣大的患者。
本例患兒使用腹腔鏡手術切除梅克爾憩室獲得良好的治療效果，腹腔鏡具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，也可探查腹腔其他病變，并且減少了開腹手術帶來的腹腔粘連，切口美觀（圖3），得到了家長的肯定。
菏澤市立醫院小兒外科成立十余年來，在葛芙蓉主任醫師的帶領下，小兒外科團隊日益發展壯大，現有碩士研究生6名，主任醫師2名，副主任醫師3名，主治醫師3名，曾在北京兒童醫院、上海復旦大學附屬兒童醫院、北京兒科研究所、上海新華醫院進修學習，達到省內領先水平。2019年小兒外科榮獲菏澤市重點學科，目前已成熟使用腹腔鏡治療闌尾炎、先天性肥厚性幽門狹窄、斜疝、鞘膜積液、隱睪、精索靜脈曲張、梅克爾憩室（已行多例）等疾病，獲得滿意的治療效果。
同時我科對先天性膽總管囊腫、先天性巨結腸、腎積水、尿道下裂、新生兒消化道閉鎖、復雜肛門直腸畸形、腹部外傷性疾病等治療獲得良好的效果。得到了廣大患兒家長的認可。
兒外科秉承著“一切為了兒童”的宗旨，發揚“厚德”“博愛”“敬業”“精誠”的院訓，為廣大菏澤及周邊少年兒童服務。
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