癌癥是一場生命的戰斗，而伴隨著癌癥的不僅僅是身體上的挑戰，還有由癌性疼痛帶來的身心困擾。癌性疼痛是一種復雜而獨特的疼痛，深深影響著患者的生活質量。讓我們一同深入了解這一隱秘痛苦的維度。
1. 定義與特征
癌性疼痛是指由惡性腫瘤的生長、侵襲或轉移引起的疼痛，是癌癥患者最常見和最令人恐懼的癥狀之一。據統計，約有50%~80%的癌癥患者在病程中會出現不同程度的疼痛，其中約有30%~50%的疼痛未能得到有效的控制。癌性疼痛不僅影響患者的生理功能，還影響患者的心理、社會和精神狀態，嚴重降低患者的生活質量和生存期。因此，及時、準確、全面地評估和治療癌性疼痛，是癌癥患者姑息治療的重要內容。
2. 癌性疼痛的原因
癌性疼痛的原因主要有以下三類：
? 腫瘤直接引起的疼痛，是最常見的原因，占癌性疼痛的88%。當腫瘤侵及神經、骨膜、胸膜、腹膜等敏感結構時，會刺激痛覺神經末梢，產生疼痛信號。例如，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉移可引起骨痛，腦腫瘤可引起頭痛等。
? 腫瘤治療引起的疼痛，是第二常見的原因，占癌性疼痛的11%。癌癥的治療方法，如手術、放療、化療等，都可能導致組織損傷、感染、神經病變等，從而引起疼痛。例如，手術后的切口疼痛，放療引起的放射性神經炎，化療引起的周圍神經病變等。
? 腫瘤間接引起的疼痛，是最少見的原因，占癌性疼痛的1%。這類疼痛與腫瘤本身無直接關系，而是由于腫瘤導致的全身衰竭、免疫低下、營養不良等引起的并發癥所致。例如，長期臥床的患者可出現壓瘡，機體抵抗力下降的患者可出現感染等。
3. 疼痛評估與診斷
癌性疼痛的評估是指對患者的疼痛情況進行系統的觀察、詢問、檢查和記錄，以明確疼痛的原因、性質、部位、程度、影響因素、治療效果等，為制定合理的止痛方案提供依據。癌性疼痛的評估應遵循以下原則：
? 以患者的主觀感受為準，尊重患者的自我評估，不要以自己的主觀判斷代替患者的真實感受。
? 采用標準化的評估工具，如疼痛程度數字評估量表（NRS）、面部表情疼痛評分量表（FPS）等，以量化的方式記錄患者的疼痛程度，便于比較和監測。
? 定期進行評估，至少每天一次，或在疼痛發生變化時進行評估，以及在給予止痛藥物后進行評估，以及時調整止痛方案。
? 全面進行評估，不僅要評估患者的生理疼痛，還要評估患者的心理、社會和精神方面的疼痛，以及疼痛對患者生活質量的影響，以實施綜合性的止痛措施。
4. 癌性疼痛的治療
癌性疼痛的治療應遵循綜合治療的原則，即在明確疼痛的原因和程度的基礎上，根據患者的具體情況，選擇合適的止痛方法，包括藥物治療、非藥物治療和心理治療等，以達到消除或減輕疼痛，改善生活質量，延長生存期的目的。癌性疼痛的治療方法主要有以下幾種：
? 藥物治療，是癌性疼痛治療的主要手段，占癌性疼痛治療的80%~90%。藥物治療應遵循世界衛生組織（WHO）推薦的癌性疼痛“三階梯治療法”，即根據疼痛的程度，分為三個階梯，分別使用不同的止痛藥物。
? 非藥物治療，是癌性疼痛治療的重要補充，占癌性疼痛治療的10%~20%。非藥物治療主要包括鞘內泵植入術、神經切斷、放射治療等，可針對特定的疼痛部位或原因，直接或間接地減輕疼痛。
其中鞘內藥物輸注系統植入術是近年來發展起來的能顯著緩解患者疼痛的治療方法，鞘內藥物輸注系統是將嗎啡直接注入到蛛網膜下腔，阻斷疼痛信號經脊髓向大腦傳遞，提高全身性鎮痛療效，從而使每天所需的鞘內阿片類藥物降為較之前口服所需劑量的約1/300，并能大幅度降低藥物所引起的不良反應。鞘內藥物輸注系統植入術主要用于難治性癌痛的治療，它具有安全、舒適、高效等優點，極大地提高了鎮痛療效并減少了藥物相關的不良反應。
5. 心理社會支持
癌性疼痛常常不僅僅是生理上的問題，還涉及到患者的心理和社會層面。心理社會支持，包括心理治療、支持團體和康復服務，對幫助患者應對疼痛、減輕焦慮和提高生活質量至關重要。
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