腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方，男性高于女性，近年來由于生活水平的逐漸提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā)，腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高。針對我國目前的醫(yī)療水平，已經(jīng)有相當(dāng)一部分患者逐漸了解到健康的生活習(xí)慣、定期的健康體檢對預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但還有部分患者因醫(yī)療條件的缺乏、醫(yī)學(xué)知識的匱乏，不能夠較為系統(tǒng)全面的了解有關(guān)腦出血的相應(yīng)知識，不能做到有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能有效預(yù)防腦出血的發(fā)生，甚至發(fā)病后不能得到有效的治療，因此，有必要將這種常見的嚴(yán)重腦卒中疾病的知識介紹給大家。
發(fā)病原因
腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強調(diào)一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單舉例說明：
（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
（2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
以上僅僅是列舉我們臨床上較為常見的誘發(fā)因素，并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機制較為復(fù)雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍；而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。
并發(fā)癥
腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或多或少都會影響腦功能的正常運行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：
（1）肺部感染：腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時需要行氣管切開手術(shù)。
（2）上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（3）褥瘡：腦出血患者長期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變更，是軀體長期不變動體位，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。
此外，腦出血還常見腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應(yīng)該密切觀察各臟器功能，必要時需要采取一定的措施。
疾病治療
高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。近年來的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。
內(nèi)科治療
患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能耐受手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。
外科治療
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。
1.手術(shù)適應(yīng)癥：目前認(rèn)為，患者無意識障礙時多無需手術(shù)；有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科治療方法均不理想。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml；位置較為表淺的出血一般多可手術(shù)，而較為深在出血如腦干局部出血，若無意識障礙，可保守治療。對于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血，術(shù)前應(yīng)充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般，選擇手術(shù)需要慎重。
2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，長時間的血腫壓迫可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的早期進(jìn)行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質(zhì)量。腦出血雖然是一種急診，但術(shù)前準(zhǔn)備仍然要充分，術(shù)前正確處理患者的癥狀對手術(shù)的成功與否也有著重要的影響。術(shù)前應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，并有效控制血壓防止在手術(shù)中出現(xiàn)再出血，術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷，盡快排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)治療。
3.手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術(shù)方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。
疾病預(yù)后
腦出血的治療與患者疾病本身有著重要的關(guān)系，術(shù)前意識越重的患者術(shù)后恢復(fù)也越慢，預(yù)后也越差，而術(shù)前神經(jīng)功能損害較輕的患者療效一般都比較滿意。出血量以及出血的部位也會影響手術(shù)以后的恢復(fù)情況，腦出血的治療需要隨時更改治療方案，并非一成不變的內(nèi)科治療，隨時有可能由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，而外科手術(shù)治療亦不能治療所有的腦出血，且外科手術(shù)治療后還需要內(nèi)科的維持、支持治療等，切不可斷章取義片面治療。臨床上遇到發(fā)病較急、病情快，且伴有明顯基礎(chǔ)疾病的患者，一般預(yù)后不佳。
疾病預(yù)防
（1）控制血壓 ： 腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。
（2）保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。
（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習(xí)慣者尤應(yīng)堅持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。
（4）注意飲食安全，改變不良生活習(xí)慣：因一時飲酒、進(jìn)食或抽煙過量而導(dǎo)致腦出血發(fā)病的實例時有所聞，應(yīng)忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應(yīng)多次少量地適量地飲水。
（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發(fā)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性；突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活；或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn)、吐字不清；或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全。
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