一些糖尿病患者在血糖控制很好的情況下還是得了糖尿病腎?。―N)，這是為什么呢，這要從糖尿病腎病(DN)的分期談起，DN分為五期。
第1期（腎小球肥大高濾過期）
此期僅腎小球濾過率（GFR）增加,而尿白蛋白排泄率（UAE）正常。新診斷的1型DM患者已有這種改變，經(jīng)過治療，上述改變可逆。
第2期（無臨床癥狀腎損害期）
出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿（正常UAE＜20微克/分鐘，或＜30毫克/天），應(yīng)激時（如運動等）UAE可增高，休息后可恢復(fù)正常。此期腎臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，GFR可仍高或已恢復(fù)正常，血壓多正常。
此期最早出現(xiàn)于DM發(fā)病2年后。
有些患者可長期維持在這一期，預(yù)后一般比較好。
第3期（早期糖尿病腎病期）
出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE為20~200微克/分鐘或UAE為30~300毫克/天），腎臟結(jié)構(gòu)改變更明顯，GFR大致正常，血壓輕度升高。
多出現(xiàn)在DM發(fā)病10~15年后。
病情隨病程而加重。
第4期（臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病期）
大量蛋白尿（UAE＞0.5克/24小時），患者可出現(xiàn)低白蛋白血癥和水腫,GFR進(jìn)行性下降，血壓明顯升高。
DM患者在15~25年后發(fā)展成這一期。
病情會持續(xù)惡化。
第5期（腎衰竭期）
血清肌酐和尿素氮增高，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭，伴嚴(yán)重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫、食欲減退、惡心、嘔吐，繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變，并伴有中、重度腎性貧血。
需要透析或腎移植才能維持生命。
糖尿病腎病就是這樣，在人們“不知不覺”中悄悄進(jìn)展。在早期（前兩期）若能采取積極的干預(yù)措施，就能阻止DN的發(fā)生。反之，若發(fā)現(xiàn)時已處于第4期，腎功能已開始減退，即使花再大的力氣也無法使病變逆轉(zhuǎn)。
所以，早期診斷、早期治療對于DN患者的預(yù)后有重要意義。
糖尿病腎病需要綜合治療。
1.調(diào)節(jié)血糖
治療后患者空腹血糖應(yīng)＜6.1毫摩爾/升，餐后血糖應(yīng)＜8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白應(yīng)持續(xù)＜6.5%。
2.控制血壓
無腎損害或尿蛋白＜1克/24小時時，血壓應(yīng)降到130/80毫米汞柱；尿蛋白＞1克/24小時時，血壓應(yīng)降到125/75毫米汞柱。
3.糾正脂代謝異常
糖尿病患者降低血脂可以保護(hù)GFR，減少尿蛋白。
4.飲食治療
控制好飲食中蛋白質(zhì)、鹽、油、總熱量及營養(yǎng)素的攝入量。
蛋白質(zhì)若尿素氮未升高，蛋白質(zhì)控制在每天每千克體重0.8克。尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入量減至每天每千克體重0.6克，并同時每天補充復(fù)方α酮酸制劑0.12克/千克體重。最好選擇動物蛋白，盡量以魚、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。
鹽少于6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。不食腌制品。
食油選擇植物油為好。
總熱量基本與非DN患者相似；肥胖的2型糖尿病患者需適當(dāng)限制（總熱量比非肥胖的DN患者減少250～500千卡/天），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。
其他營養(yǎng)素應(yīng)充分補充各種維生素和葉酸。
5.避免腎損因素
少用或禁用腎毒性藥物。
6.科學(xué)規(guī)律運動
糖尿病腎病早期，可選擇以快步行走為主的有氧運動，每天飯后一次，每次半小時，每周五次。避免長時間強度非常大的能持續(xù)升高血壓的運動。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較大強度的運動。
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