患者朋友們可能經(jīng)常聽說，糖尿病患者均應(yīng)按常規(guī)要求定期作眼科檢查，有些患者對此可能十分不解，為什么得的是內(nèi)分泌疾病卻要看眼科？糖尿病與眼睛到底有什么樣的聯(lián)系呢?6月6日全國愛眼日就要到了，本刊記者帶著這些問題采訪了北京同仁醫(yī)院眼科副主任魏丈斌教授。
“心靈之窗”，糖魔傷你沒商量記者：魏教授，人們都說眼睛是“心靈之窗”，人們到眼科看眼睛一般是因為眼睛本身出了毛病吧，為什么得了糖尿病也要看眼睛呢？糖尿病引起眼部病變早期會出現(xiàn)什么癥狀？魏文斌教授：糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥是發(fā)達國家成人失明的主要原因。有些糖尿病的癥狀隱匿，患者往往以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。在我國，隨著生活水平的提高及平均壽命的延長，糖尿病發(fā)病率也越來越高了，因此，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也應(yīng)引起我們的足夠重視。
許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高導(dǎo)致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕。當(dāng)血糖降低后晶狀體恢復(fù)原狀，患者恢復(fù)原來的屈光狀態(tài)，又需配戴老花鏡閱讀。這種短期內(nèi)屈光度的迅速變化，是糖尿病引起屈光度改變的特征。
致盲罪魁，可怕的視網(wǎng)膜病變記者：聽說糖尿病會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，這是怎么回事呢？魏文斌教授：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最為大家熟知的糖尿病眼部并發(fā)癥，主要是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，隨后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見最嚴(yán)重的一種眼部并發(fā)癥，其失明率可達非糖尿病患者的25倍。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變有著極高的發(fā)病率，其發(fā)生發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，也與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性（單純性）視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，后者常引起玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等，從而導(dǎo)致失明。治療的目的是延緩視網(wǎng)膜病變由非增殖性向增殖性過渡，或阻止增殖性病變的進展，或處理增殖性病變的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療是關(guān)鍵。
多數(shù)糖尿病患者在視力正常時即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在臨床工作中常常可遇到因體檢查眼底發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此，對于已診斷糖尿病的患者均應(yīng)常規(guī)行眼底檢查，并要求患者若無特殊癥狀也應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷的患者須作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進展。總之，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變在眼部的一個反映，眼部病變的程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度。因此，在糖尿病初發(fā)期如何控制其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對延長患者生命也有非常重要的意義。
糖魔來襲，不只是視網(wǎng)膜那點事兒記者：糖尿病性視網(wǎng)膜病變竟然這么可怕！那糖尿病對患者眼睛還會產(chǎn)生其他危害嗎？魏文斌教授：嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變使大面積區(qū)域視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，產(chǎn)生新生血管因子，除使視網(wǎng)膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產(chǎn)生新生血管，即虹膜紅變。繼而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發(fā)生新生血管性青光眼（屬于難治性青光眼中的一類），而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于無法控制青光眼的眼壓而被迫摘除患眼以減輕痛苦。
近年來研究認(rèn)為，由于血糖增加、晶狀體的葡萄糖含量增加，致使醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化成山梨醇，山梨醇在晶體內(nèi)堆積，使其滲透壓增加，晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，此稱糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障可分為兩大類：一種發(fā)生在年齡較大的患者，其癥狀與一般老年性白內(nèi)障相似，但糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一種典型的糖尿病性白內(nèi)障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點是發(fā)病迅速，發(fā)展快，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全渾濁。此類白內(nèi)障治療與老年性白內(nèi)障相同，發(fā)展到一定程度后，在血糖得到控制時手術(shù)治療。
有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運動神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運動障礙而致復(fù)視。較特殊的是糖尿病患者動眼神經(jīng)麻痹時瞳孔常不受累，眼球運動一般可在1—2月或更長時間內(nèi)恢復(fù)。有時糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病。此外糖尿病還可引起球結(jié)膜毛細(xì)血管擴張，角膜知覺減退等并發(fā)癥。
抗糖防盲，絕不應(yīng)坐以待斃記者：原來糖尿病對眼睛有這么多危害，所以要號召糖尿病患者朋友們積極主動作眼科檢查是嗎？魏文斌教授：的確如此。各類糖尿病患者均應(yīng)定期作眼科全面檢查，一般檢查項目包括視力，眼壓，結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底的檢查，特殊項目包括眼底熒光造影及照相，以了解有無眼部并發(fā)癥及其進展程度，并適時對白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變進行治療。控制血糖、血壓，降低血脂，對減輕眼部并發(fā)癥也有一定幫助。
愿糖尿病患者朋友們都能真正重視起眼科檢查的必要性，積極主動抵抗糖魔對“心靈之窗”的侵襲，眼部健康就掌握在自己手里！
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