對于維持性血液透析患者來說，血管通路就是他們的生命線！對于選擇血液透析的人該如何正確認識血管通路？我們一起開啟血管通路的世界吧...
正確認識透析
根據我國慢性腎臟病流行病學調查結果顯示：我國目前約有1.195億慢性腎臟病（CKD）患者，也就是說大約平均每10人里面就有一名慢性腎臟病患者。在CKD患者中，約2%患者會進入終末期腎臟病（ESRD）階段，如果疾病進入尿毒癥期，需要采取腎臟替代治療，腎臟替代治療方案有：腎移植、血液透析、腹膜透析。大部分患者采取腹膜透析或血液透析方案。
如果選擇血液透析作為腎臟替代治療方案，達到透析標準時應盡早透析，這樣可以保護殘余腎和減少其他器官的損害。如今的透析儀器與技術有了很大的進步，患者在透析過程中不會感覺特別不適，全世界目前有許多透析達二十年之久者，仍擁有不錯的生活品質。
何時建立血管通路？
選擇血液透析患者在進行血液透析前，要建立一條血管通路，簡單來說，血管通路是血液透析患者清除體內毒素、炎癥介質、水等物質、控制心衰、糾正電解質紊亂的一條重要通路，是血液透析患者的生命通道。一條穩定、可靠的血管通路是順利進行血液透析的基本保證，所以又把血管通路稱為血透患者的“生命線”。
透析指征：
eGFR<15ml(min·1.73㎡)和/或CREA>528μmol/L(6mg/dl)
糖尿病eGFR<25ml(min·1.73㎡)和/或SCr>352μmol/L(4mg/dl)
必須根據患者的相關癥狀、體格檢查及實驗室檢查結果等做出判斷。
慢性腎臟病患者應該從確診CKD3期即開始進行上肢血管保護教育，包括：提前鍛煉強化血管、避免不必要的穿刺、關注上肢皮膚變化。
血管通路的選擇
血管通路分為自體動靜脈內瘺（AVF）、移植物內瘺（AVG）、中心靜脈導管（CVC）。不同類型、不同性質的血管通路，適合于不同的人群。
一條穩定、可靠的血管通路是順利進行血液透析的基本保證，一直以來對于維持性血液透析患者來說，自體動靜脈內瘺（AVF）是首選血管通路，因為相較于其他通路而言，AVF具備以下優勢：1、狹窄發生率低；2、血栓形成率低；3、可反復穿刺、自行愈合，感染發生率低；4、并發癥少，使用壽命長。因此，AVF是一種安全且能長久使用的永久性通路。
通路選擇：AVF>AVG>CVC。最新的KDOQI指南已將“內瘺優先”修改為“病人優先”，即如果病人預計生存期不長的話（如不超過一年）也可選擇AVG或CVC。生存期較長者仍首選AVF。
不同類型血管通路特點 |
血管通路類型 | 建立時機 | 優點 | 缺點 |
AVF | 預計1年內需要血液透析治療時 | 使用方便、衣物可以遮蓋、方便、美觀、使用壽命長、并發癥少 | 受自身血管條件局限 |
AVG | 開始透析前3-6周 | 使用穿刺容易血流量大、感染較少 | 使用壽命短、費用高 |
CVC | 透析前置入 | 使用時機早、不需要穿刺 | 使用時間較短；感染、血栓發生率高；外表不美觀、不舒適 |
血管通路門診
為了更好的為我市血液透析患者提供專業的診療，我科特設立血液透析血管通路門診。
（1）門診內容:對患者的血管通路進行專業術前、術后評估，全面篩查并積極預防血管通路并發癥，如內瘺狹窄、閉塞、動脈瘤、血栓形成、感染、腫脹手、竊血綜合征、帶隧道帶滌綸套透析導管功能不良、中心靜脈狹窄或閉塞等，同時為患者制定內瘺穿刺使用方案，使內瘺得到更好的維護，保護其生命線，延長其使用壽命，保障血液透析質量，并且對ESRD患者進行透析前教育，消除其心理焦慮，提高生活質量。
（2）出診專家：孫禎甫副主任醫師、張婧主治醫師
（3）出診時間：隔周周日上午（請大家在菏澤衛生健康內科分診臺查詢）
（4）出診地點：門診樓2樓泌尿內科2號診室
魯公網安備 37170202666120
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