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患者女，51歲，主訴為“雙側乳房注射式隆胸術后22年余”。患者22年前于外院行雙側乳房注射式隆胸術（自訴為奧美定，具體量不詳），術后患者無特殊不適。近年患者自覺雙側乳房脹痛感。2024-1-13日外院B超提示：①雙乳腺體層與胸大肌之間大片狀無回聲區(qū)，內透聲差（考慮假體），與周圍組織分界欠清；②右乳低回聲結節(jié)，US-BI-RADS 3類；雙乳囊腫，US-BI-RADS 2類。2024-3-15血CA199：149.4U/ml，CA125：395.9U/ml。患者擔心假體安全隱患及并發(fā)癥，要求行PET/CT檢查。既往史：有痛經(jīng)史，確診子宮腺肌癥17年。

圖1  PET MIP圖顯示雙側乳腺區(qū)“包殼”樣放射性攝取增高灶，右乳區(qū)部分病灶代謝活性較對側顯著、存在分葉征。

圖2  PET/CT融合圖顯示雙乳腺體后與胸大肌間見囊性稍低密度影，邊緣見“包殼”樣放射性攝取增高灶，右乳區(qū)“包殼”部分代謝活性較對側顯著，SUV_max8.1，同層CT“包殼”呈等密度（短箭），伴散在斑點狀鈣化灶（長箭）。雙乳腺體內未見異常密度影及異常放射性攝取增高灶。

圖3  PET/CT融合圖顯示雙乳區(qū)囊性病灶內見散在云絮狀等密度影（短箭）及斑點狀鈣化（長箭），以右乳為著，放射性攝取輕度增高，SUV_max3.5。

圖4  PET/CT融合圖顯示右乳區(qū)囊性病灶分葉征（長箭）。

圖5  PET/CT融合圖雙側頸部及椎旁脂肪間隙顯示對稱性棕色脂肪生理性攝取。

雙側乳房注射式隆胸術后改變；假體內散在及邊緣假包膜彌漫性糖代謝增高，考慮為異物性肉芽腫所致。建議甲乳外科會診。

注射式隆胸手術即采用注射的方法進行隆胸。聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）（polyacrylamide hydrogel，PAHG）作為醫(yī)用軟組織填充材料于1997年由烏克蘭引入我國，當時主要用于注射隆胸及面部軟組織填充。2000年國產(chǎn)并用于臨床，因注射PAHG副作用較多，2006年4月CFDA明令禁止生產(chǎn)、銷售、使用PAHG^[1]。目前PAHG注射式隆胸主要的問題在于其對患者心理及生理均造成不同程度影響，此類患者心理上均有不同程度障礙^[2]，而生理上主要因為并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括：局部包塊形成、感染、疼痛、注射物移位、乳房變形、血清腫等^[3]。局部包塊形成及疼痛的產(chǎn)生主要與PAHG長期植入人體后刺激局部組織產(chǎn)生不同程度的免疫應答反應，纖維組織增生，多核巨細胞、巨噬細胞、少量中性粒細胞浸潤，導致異物性肉芽腫形成有關^[4]。有研究認為無論患者術前有無臨床癥狀，術后病檢出現(xiàn)免疫應答反應概率無明顯差異，故針對曾行PAHG注射式隆乳術患者，應提倡及時盡早取出注射物，避免進一步對組織造成不良影響，緩解患者臨床癥狀，從而提高患者生理、心理兩方面綜合生活質量^[5]。

傳統(tǒng)的影像學檢查包括X線、超聲、MRI，在PAHG注射式隆乳術后并發(fā)癥的診斷應用各有優(yōu)勢，因MRI具有較高軟組織分辨率及多角度成像的優(yōu)點，可清楚顯示注射物囊腔位置、完整性以及游離PAHG分布范圍及其與胸壁組織的相互關系，被推薦為PAHG注射隆乳術后并發(fā)癥影像學檢查的首選方法^[6]。¹⁸F-FDG PET/CT全身顯像作為高端分子影像學檢查，通過功能代謝影像與解剖形態(tài)影像的同機融合，一次性掃描范圍更大，能夠獲得更充分和詳盡的影像學信息。PAHG注射式隆胸術后局部形成異物性肉芽腫，炎性細胞浸潤增生可導致FDG代謝增高，¹⁸F-FDG PET/CT顯像可精準反映PAHG注射式隆胸術后并發(fā)癥的炎性細胞增生程度和病灶移位分布全貌的病理特征。本例患者行PAHG注射式隆胸術后20余年，近年自覺雙側乳房脹痛，¹⁸F-FDG PET/CT顯示假體內散在及邊緣“包殼”樣彌漫性放射性攝取增高灶，提示PAHG導致局部廣泛的炎性肉芽腫形成；右乳區(qū)囊性病灶分葉，“包殼”部分代謝活性較對側顯著，考慮與患者右利手右側胸肌活動收縮頻繁，導致PAHG局部輕度移位有關^[5]；雙側乳腺體內未見異常密度影及異常放射性攝取增高灶。

綜上所述，對曾行PAHG注射式隆乳術患者，提倡及時盡早取出注射物，避免進一步對機體造成不良影響；對有并發(fā)癥的患者，特別是懷疑合并乳腺腫瘤或其他部位腫瘤的患者，經(jīng)濟條件許可，建議行¹⁸F-FDG PET/CT全身顯像檢查。