我們CT醫師在值夜班的時候，經常會有會有病人因胸痛做CTA的檢查，胸痛是一種常見的臨床疾病，胸痛的病因復雜，其中，隨時會威脅患者生命的有急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、以及張力性氣胸，這時應該采取必要的救治措施，如果延誤了救治的時間，患者可能會因此失去寶貴的生命。其中最為兇險的是主動脈夾層。
什么是主動脈夾層
作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結構。管壁分三層，分別是：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經的外膜。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。
當主動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜沖擊進入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層內沖擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況，就叫主動脈夾層。
主動脈夾層患者的主動脈內壁受損或撕裂，受傷部位往往位于降主動脈的起始部。因此，患者可出現以下情況：
1.血液蓄積于血管壁的受損部分。因此，需從主動脈獲得血供的身體器官可能無法得到足夠的血液。這可導致心臟病發作、腦部損傷、腎臟損傷、腸道問題，或者腿部或手臂血供不足等問題。這是醫療急癥。
2.主動脈壁可能破裂。這可導致大量的內出血，因此是一種急癥。
3.主動脈夾層是一種嚴重疾病。許多發生升主動脈夾層或嚴重降主動脈夾層的患者即使接受治療，仍無法幸存。
4.全層破裂時瞬間出現猝死。
主動脈夾層破裂出血的危險因素
1.血壓突升
通常春節期間動脈夾層患者會增多。
為什么爆血管頻頻發生在春節期間呢？冬天氣溫巨降，血壓會有波動，血壓突然升高增加了爆血管的風險。
2.情緒激動
家長輔導孩子做作業，孩子沒有及時完成作業，他就發火，一發火就發病了，胸部劇痛倒在了沙發上，被送到醫院確診為主動脈夾層。
這個也是我們應該注意的一個場景，在一些刺激因素的作用下情緒激動，血壓突然升高，會造成主動脈夾層。
還有一個情況更常見，就是看比賽時，越精彩可能情緒越會有波動。
所以看比賽的時候不要太較真，輸了、贏了隨他去，我們的身體要緊，勝敗乃兵家常事，把血壓穩定好。
3.妊娠高血壓
此外，還有一種情況比較罕見，但是同樣致命，比其他的人群更危險，因為可能影響到兩個生命。
孕婦在妊娠期間，妊娠高血壓發病率比較高，一旦發病出現主動脈夾層，是九死一生。
這個情況主要是發生在妊娠的后期，再一個就是在生產過程中，容易出現這個問題，如果不及時搶救，生存的幾率非常渺茫，比其他人群搶救起來更艱難。
主動脈夾層臨床癥狀
主動脈夾層可導致胸部、背部或腹部突發嚴重的銳痛和“撕裂樣”疼痛。
患者還可出現其他癥狀，具體取決于主動脈夾層所導致的問題：
1.如果腦部的血供受影響，患者可能昏倒，或者難以說話或活動部分肢體；
2.如果心臟的血供受影響，患者可能出現突發的心臟問題；
3.如果手臂或腿部的血供受影響，可能摸起來發涼或感到疼痛；
4.如果血管破裂影響到腸管，就會感到肚子疼；
5.如果影響到下肢血供，就會感覺到下肢疼痛、冰涼及麻木癥狀。
應該做什么檢查
可以通過以下檢查觀察到是否存在主動脈撕裂：
1.胸部X線檢查。不能顯示撕裂，但可顯示主動脈是否增寬。
2.CT血管造影。可對身體內部成像，能顯示血管及撕裂所在位置；還可幫助醫生判斷重要器官或手臂和腿部的血供是否受影響。如果主動脈夾層剛發生，通常進行CT血管造影。
如何治療主動脈夾層
出現夾層之后怎么辦？
治療取決于患者的癥狀，以及夾層是位于升主動脈還是降主動脈。
升主動脈夾層需要立即采取主動脈修復手術，因為這是一種急癥。如果不進行修復，可損傷心臟或導致死亡。外科醫生只有在真正手術時才能知道有多大范圍的主動脈需要修復。有時，可能需要替換整個主動脈。
夾層僅累及降主動脈時，可采用不同的治療方法，具體取決于受累程度。如果疾病開始不太嚴重，將采取以下方法治療：
1.強效的疼痛緩解藥物；
2.降低血壓或減慢心跳的藥物；
3.呼吸管(如果患者有呼吸困難)，是一種沿咽部向下并進入肺部的導管，另一端連接呼吸機。
如果降主動脈夾層影響了血流進入重要器官或手臂和腿部，為醫療急癥，通常進行修復主動脈的操作或手術。有兩種方式：
1.血管內支架植入。醫生在大腿根部對血管做一切口，然后將覆膜支架插入血管。該導管由人工材料制成，在插入前是收攏的。進入血管后置于主動脈受損處，以封閉夾層撕裂口。然后，醫生會撐開該植入物。該植入物不需要被縫合到某處，血液可以流經該植入物。
2.開放手術。醫生會將胸部切開，并用一個植入物替換受損的主動脈。血液可正常地流經該植入物。
如果患者的降主動脈夾層未經修復，需要接受終生治療。他們需要：
1.每日使用1種或多種降壓藥；
2.避免劇烈運動；
3.接受定期的隨訪性影像學檢查，以判斷夾層是否在變大或滲漏；
4.有時病情加重的患者最終需要接受手術。
如何預防
主動脈夾層是目前尚無條件作出預測或預報的災難性疾病！一旦發生就九死一生。
但是，控制好這些危險因素可以有效預防。
最重要的就是控制血壓，血壓高不要忘了吃藥。根據統計，只有6%的人知道自己有高血壓去看醫生，并能規律吃藥，絕大部分都是控制不滿意的。
所以如果自己有高血壓，主動脈夾層是最兇險的，高血壓心臟病、高血壓腎病，高血壓腦病都是非常麻煩，所以高血壓一定要控制好。
第二是控制體重，不要超重。適當運動，戒煙保暖。要避免劇烈運動，劇烈運動其實對心血管疾病沒有太多的好處。運動要講究方法，有氧運動才是對心血管系統健康有好處的運動。
再一個就是定期去體檢。如果有遺傳病的話，比如上一代如果有馬凡氏綜合征，要及時去看醫生。
總結：胸痛病人立即撥打120或到胸痛中心就診，先看病，后掛號；時間就是生命！
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