??魯網(wǎng)3月31日訊 3月29日14時(shí)許，菏澤市立醫(yī)院麻醉科成功為一名極重度肥胖產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉。
??據(jù)悉，產(chǎn)婦30歲，孕37+3周，身高165cm，體重136kg（272斤），BMI高達(dá)50，屬于罕見的極重度肥胖，麻醉及手術(shù)困難極大。產(chǎn)婦因胎兒胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)差，妊高癥，瘢痕子宮，臍帶繞頸2周，因麻醉及手術(shù)難度大從外院轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院。
??患者急診入院后，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦高度重視，邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估。麻醉科副主任醫(yī)師趙峰及當(dāng)日急診值班醫(yī)生邊金鑫，張麗淼與麻醉科王海峰主任及鄒朝輝主任匯報(bào)病情后，為此病人進(jìn)行積極討論，制定以下可行性麻醉方案：1.右側(cè)臥位下腰硬聯(lián)合下麻醉；2.坐位下行腰硬聯(lián)合麻醉；3.氣管插管全身麻醉.
??經(jīng)過術(shù)前討論及麻醉評(píng)估，考慮全麻下全麻藥物使用有可能會(huì)通過胎盤屏障從而對(duì)胎兒心跳呼吸產(chǎn)生短暫的影響，因此決定先采用常規(guī)麻醉方案：在右側(cè)臥位下腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺針已基本完全進(jìn)入，由于病人重度肥胖，在側(cè)臥位下骨性標(biāo)志難以觸摸、背屈曲受限，皮膚至硬膜外間隙距離過長(zhǎng)，解剖結(jié)構(gòu)中線、髂嵴和棘突被脂肪組織覆蓋而難以定位，首次穿刺并未成功。
??隨即實(shí)施第二麻醉方案，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生一起協(xié)助病人擺好體位，在有充分準(zhǔn)備的前提下，經(jīng)過與產(chǎn)婦充分細(xì)致溝通，指導(dǎo)怎樣配合麻醉穿刺體位，趙峰副主任醫(yī)師在麻醉助手分離皮下脂肪層協(xié)助下，成功的實(shí)施了坐位下腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺順利，麻醉效果良好，手術(shù)正常順利開始，14：55順利剖出女嬰一名，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)15分鐘，術(shù)中產(chǎn)婦生命體征維持平穩(wěn)，術(shù)后產(chǎn)婦送入病房，并行術(shù)后靜脈多模式鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦恢復(fù)良好。
??由于肥胖癥患者往往脊椎間隙模糊不清、穿刺針長(zhǎng)度不夠等都對(duì)麻醉實(shí)施有很大的影響，且產(chǎn)婦體型龐大，產(chǎn)期不能平臥，術(shù)中易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。因此，極重度肥胖產(chǎn)婦的麻醉難度很大，對(duì)麻醉醫(yī)師的穿刺技術(shù)要求更高。
??趙峰副主任醫(yī)師指出：雖然全麻有起效較快，緊急救治病人等優(yōu)點(diǎn)，但是這類極重度肥胖產(chǎn)婦實(shí)施氣管插管全麻面臨的困難不止一點(diǎn)，不僅存在氣管插管困難，還存在拔管困難，以及麻醉誘導(dǎo)過程麻醉藥物的劑量問題。由于此名產(chǎn)婦屬于3級(jí)肥胖，下顎，咽喉部及頜下腺軟組織脂肪過度堆積，造成困難插管。又由于患者在全麻肌肉松弛下，平臥位腹內(nèi)壓增高，胃容量擴(kuò)大，反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加，孕后期心輸出量增加，術(shù)中循環(huán)呼吸的管理難度，麻醉藥代謝時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)大大提高蘇醒延遲和拔管困難的發(fā)生率。因此此類患者建議首先選擇腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，除非病人有強(qiáng)烈腰麻禁忌癥或?qū)儆陧殦尵鹊奈＜辈∪耍駝t一般應(yīng)避免在極重度肥胖產(chǎn)婦中實(shí)施全麻。
??此次這名極重度肥胖產(chǎn)婦麻醉的成功實(shí)施，充分體現(xiàn)了市立醫(yī)院麻醉科精湛的醫(yī)療技術(shù)水平以及處理危、急、重患者和特殊患者的應(yīng)對(duì)救治能力，也為該院在危重孕產(chǎn)婦的搶救治療上保駕護(hù)航！
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