“大夫，快幫我止止痛吧，”“就算用刀子捅我，也比這種刀割樣疼痛好受，”近日，菏澤市立醫(yī)院腦科院區(qū)神經(jīng)外一科治愈三位特殊的患者，手捂左臉，痛苦萬分。他們具有相同的癥狀，相同的體征，甚至相同的側(cè)別，相同的訴求，難道三位患者是同一種疾病三叉神經(jīng)痛？
神經(jīng)外一科主任醫(yī)師梁憲坤、王剛帶領團隊對三位患者的病情進行研判，詢問病史、查體以及閱片，三位患者的病因得到明確。雖然都是以“左側(cè)三叉神經(jīng)痛”為主要表現(xiàn)，但是病因卻大相徑庭，70歲的李大娘考慮動脈壓迫三叉神經(jīng)，54歲的許大姐考慮靜脈壓迫三叉神經(jīng)，75歲的張大爺則為顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)所致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三位患者雖然臨床表現(xiàn)相似，卻代表了三種類型的三叉神經(jīng)痛。
病因明確之后，針對患者不同的病因，不同的身體條件，以及不同的心理預期，神經(jīng)外一科團隊制定個體化的治療方案。
李大娘患有腫瘤壓迫三叉神經(jīng)所致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，雖然年齡已經(jīng)較大，但身體條件尚可，經(jīng)評估后具備開顱條件，且腫瘤考慮為良性，切除腫瘤后，不但有望解除三叉神經(jīng)痛還可能達到長期生存的目的，因此建議開顱切除腫瘤的手術(shù)方案。
許大姐顱腦MRI提示左側(cè)三叉神經(jīng)被血管壓迫，為靜脈血管壓迫的可能較大，經(jīng)評估患者身體及心理素質(zhì)俱佳，亦具備開顱條件，選擇“三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)”，此手術(shù)創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，沒有面部麻木等并發(fā)癥。
張大爺顱腦MRI提示左側(cè)三叉神經(jīng)被動脈血管壓迫，但患者雙側(cè)股骨頭壞死多年，身體條件偏差，開顱手術(shù)風險大，但患者對治療的訴求較低，因此推薦了“經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)”，該手術(shù)是一種對癥治療的手術(shù)，即破壞三叉神經(jīng)的感覺纖維，使其無法傳導痛覺信號，術(shù)后患者面部麻木的可能性較大，但是具有創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間短，住院時間短，復發(fā)后可反復做的優(yōu)點。
（張大爺在X線透視下應用球囊壓迫三叉神經(jīng)半月結(jié)，破壞其感覺纖維，使其疼痛傳導功能喪失，圖中的“梨”即為球囊的形狀）
手術(shù)方案制定后，三位患者很快進行了手術(shù)，手術(shù)過程以及術(shù)后康復均非常順利，除大爺?shù)拿娌柯杂新槟局猓瑹o其他并發(fā)癥，出院時三位患者的面部疼痛癥狀均消失，療效滿意，連夸菏澤市立醫(yī)院腦科院區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高。
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