17日，記者從菏澤市立醫(yī)院舉辦的新聞發(fā)布會上獲悉，該院手足顯微外科腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床，并取得良好效果，填補了魯西南地區(qū)多項空白。
醫(yī)院黨委委員、黨委辦公室主任朱朝金介紹說，醫(yī)院腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展于2021年初，經(jīng)過一年半的積累和改進(jìn)，手術(shù)上百余例，涵蓋了很多高精尖的手術(shù)，有很多的術(shù)式在魯西南地區(qū)尚屬首次，臨床效果滿意。
醫(yī)院辦公室副主任張園說，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多的患者還不知道我們醫(yī)院開展了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，舍近而求遠(yuǎn)取外地就診，很不方便，目前醫(yī)院經(jīng)過一年半的沉淀和積累，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展的很好，在家門口就能享受到高水平的技術(shù)手段。
手足顯微外科主任黃曉楠介紹說：“腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種用于診斷和微創(chuàng)治療腕關(guān)節(jié)損傷與疾患的新技術(shù)，通過微小切口置入微小攝像頭，直視下修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷結(jié)構(gòu)，從而避免了常規(guī)切開手術(shù)對患者腕關(guān)節(jié)周圍組織造成的不必要的組織破壞。腕關(guān)節(jié)鏡可以治療多種腕關(guān)節(jié)疾患，像三角纖維軟骨復(fù)合體邊緣損傷（TFCC）的修補、中央損傷的修整、關(guān)節(jié)軟骨損傷的修整、滑膜切除、化膿性關(guān)節(jié)炎的沖洗及清理、橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位內(nèi)固定、腕骨的骨折內(nèi)固定、腕骨脫位的整復(fù)、橈骨莖突切除、關(guān)節(jié)粘連松解、游離體取出、腱鞘囊腫切除、腕管綜合征的治療，尺腕撞擊癥的治療，尺骨遠(yuǎn)端切除現(xiàn)在也可以在鏡下完成?！?/p>
腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是繼髖、膝、踝、肩、肘關(guān)節(jié)鏡后又一體現(xiàn)現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。相較于開放手術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小，術(shù)后患者恢復(fù)快。
發(fā)布會現(xiàn)場，主治醫(yī)師沈明杰介紹了相關(guān)典型病例。
腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）微創(chuàng)治療：腕管綜合征是正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時放射到前臂及肘部、肩部。隨后進(jìn)展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷，拇指動作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動，嚴(yán)重者喪失勞動能力。
腕部骨折和脫位：腕部骨折較為隱蔽，容易漏診，延誤治療對功能影響較大，其中以舟骨骨折多見。由于舟骨特殊的血供分布，容易導(dǎo)致骨折斷端不愈合，當(dāng)存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷而伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定，繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致舟骨不愈合的腕骨塌陷，出現(xiàn)患腕疼痛并有嚴(yán)重功能損害。修復(fù)方法包括傳統(tǒng)骨移植、帶血管蒂的骨瓣骨移植、吻合血管的骨移植等，有很高的不愈合率。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有著對舟骨周圍軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)囊及血供破壞較少的優(yōu)點，為骨折愈合創(chuàng)造條件，而且術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動好，瘢痕美觀，已成為主流技術(shù)手段。像橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕部脫位等也可以在鏡下輔助復(fù)位，達(dá)到關(guān)節(jié)面的平整。
腕部三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex，TFCC)損傷：TFCC是腕關(guān)節(jié)力學(xué)的重要組成部分，在腕尺側(cè)負(fù)荷傳導(dǎo)(大約20%負(fù)荷由腕尺側(cè)、TFCC傳導(dǎo))和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)(distal radioulnar joint，DRUJ)穩(wěn)定性方面起著重要作用。TFCC損傷被認(rèn)為是造成腕部尺側(cè)疼痛的最常見原因。TFCC損傷可導(dǎo)致DRUJ不穩(wěn)，造成腕關(guān)節(jié)活動受限、握力下降等功能損害。當(dāng)腕關(guān)節(jié)在旋前或旋后位極度背伸情況下最易損傷TFCC。從理論上講，關(guān)節(jié)鏡可以直視下操作，減少軟組織損傷，減少對周圍組織的解剖分離，改善最終的腕關(guān)節(jié)功能。
腕部囊腫、骨囊腫等的切除：腱鞘囊腫是手部常見的良性軟組織腫物，女性較為常見，手術(shù)治療包括常規(guī)開放性手術(shù)切除和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除。相比開放性手術(shù)，手術(shù)損傷較小，可降低手術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、減少術(shù)后不適和疼痛、縮短術(shù)后時間恢復(fù)，避免了開放性手術(shù)的瘢痕。對于腕部骨囊腫、月骨壞死等也可以在鏡下修復(fù)和治療。
據(jù)了解，菏澤市立醫(yī)院手足顯微外科于2014年2月成立，隨后的2015年12月，創(chuàng)傷骨科手足顯微外科病區(qū)正式掛牌成立。2021年成立為手足顯微外科，由黃曉楠主任擔(dān)任負(fù)責(zé)人，賈慧擔(dān)任護(hù)士長，目前全科共有醫(yī)生10人，護(hù)士14人，編制床位36張。
成立之初，手足顯微外科以手、足部創(chuàng)傷顯微外科修復(fù)重建為特點，手足部骨折手術(shù)、斷肢（斷指）再植手術(shù)，肌腱、血管、神經(jīng)斷裂修復(fù)手術(shù)已成為常態(tài)，手術(shù)臺數(shù)、再植成活率較高，目前已相繼開展了周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等）損傷后修復(fù)和功能重建、先天性多指、并指（趾）畸形矯正、骨外露（骨髓炎）和軟組織缺損游離皮瓣修復(fù)、拇外翻手術(shù)、糖尿病足治療、腕踝關(guān)節(jié)炎根治、平足癥、關(guān)節(jié)鏡下治療腕踝部疾病等。黃曉楠副主任醫(yī)師作為山東手外科醫(yī)學(xué)會委員和山東急診創(chuàng)傷委員，以提升菏澤顯微骨科學(xué)術(shù)地位為己任，鼓勵科室人員積極參加國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)經(jīng)驗，培養(yǎng)青年醫(yī)生，形成梯隊建設(shè)，構(gòu)建科室發(fā)展整體框架，科室正在穩(wěn)步向前發(fā)展。
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