10月8日，54歲的李女士于1周前因發(fā)作性胸悶、心慌就診于菏澤醫(yī)專附院，CT檢查結果顯示有腎上腺巨大腫物，大小約11.5×10.7×10.8cm，且腫瘤侵犯到下腔靜脈及周圍血管，影響身體健康。李女士隨即轉入市立醫(yī)院進行治療，入院后發(fā)現(xiàn)心前區(qū)胸悶不適。經過細致體格檢查和動態(tài)心電圖等影像檢查，診斷為：高血壓、竇性心律，頻發(fā)室性早搏，室早二聯(lián)律，室早三聯(lián)律。請心內科會診后，經過藥物治療，李女士癥狀改善，未有明顯不適。因腫瘤過大，嚴重威脅李女士的生命安全，家屬請市立醫(yī)院協(xié)同外請北京專家于26日進行腎上腺腫瘤切除術。
嗜鉻細胞瘤醉最大的特點就是在在探查和分離腫瘤時常出現(xiàn)血壓驟然上升，一旦切斷腫瘤的周圍血管后，常發(fā)生血壓驟降，甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降，可以用驚心動魄來形容，因此手術團隊在麻醉處理中必須加以主動控制。入室后，開放兩條靜脈通路，一條供輸液輸血用，另一條為控制血壓的用藥通路。為了避免腫瘤切除后低血容量導致灌注不足狀態(tài)，雖然術前進行了擴容準備，但麻醉前及術中也必須補充血容量的不足，醫(yī)護團隊快速為李女士補充聚明膠肽1000ml和林格氏液500ml。隨后進行全身麻醉，手術開始生命體征平穩(wěn)，當術中探查到腫瘤時，血壓達到200/124mmHg，在場的每一位麻醉醫(yī)生都捏了一把汗，但是又沉著冷靜地繼續(xù)進行靜注酚妥拉明5mg,持續(xù)30ml/h泵注，直至探查到腫瘤分離結束后血壓達到正常范圍，手術團隊才放下心來。
由于瘤體較大，血運豐富，分離時出血較多，腫瘤與下腔靜脈侵蝕部分破裂，專家緊急進行壓迫止血。同時手術團隊實施高濃度去甲腎上腺素、腎上腺素泵注、靜推維持血壓，并請求胸外科、血管外科、肝膽外科急會診。
為給手術的醫(yī)生們爭取更多的時間，主麻醫(yī)生徐婷婷立即啟動應急搶救流程，苗韶華主任，鄒朝暉副主任，王海峰副主任，手術室南惠敏護士長以及更多的同事迅速響應，以最快的速度參與李女士的搶救。泌尿外科耿懷振副主任立即組織胸外科、心外科、血管外科及肝膽外科進行緊急會診。胸外科李振龍主任、血管外科馬波民主任、心臟外科趙昌學副主任以及肝膽外科趙海旺副主任即刻到位，對李女士的當下情況緊急商討手術方案，最終確定實行下腔靜脈與右心耳搭橋術。
趙海旺副主任將肝門和下腔靜脈阻斷后，李振龍主任快速將李女士胸骨鋸開，麻醉醫(yī)生們使用自體血回輸、體外循環(huán)及以血管活性藥物維持李女士基本血壓，給馬波民主任及趙昌學副主任爭取出足夠的時間進行血管搭橋術。歷經52分鐘，血管吻合成功，開放下腔靜脈后，血壓維持在110-120/60-70mmHg（泵注去甲腎上腺素）。術中輸血濃紅10U，血漿1400ml,最終李女士帶氣管插管入ICU做進一步生命支持治療。
本次手術的成功，不僅僅體現(xiàn)了在場的每一位醫(yī)生精湛的醫(yī)術，還有各科室、各位醫(yī)生之間的默契配合。大家以專業(yè)的態(tài)度和以李女士生命健康為本的職業(yè)精神，各司其職。不僅確保了手術的順利進行，同時也為醫(yī)院不同科室之間的進一步配合打下了深厚的基礎。
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