近日，患者崔某，64歲，老年男性，因“胸前區(qū)不適1天，加重9小時(shí)”就診于外院，治療后癥狀無(wú)緩解，轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院，積極治療后患者仍然有“持續(xù)胸痛、胸悶”，且出現(xiàn)“意識(shí)模糊、四肢濕冷、低血氧飽和度、頻發(fā)的心率失常”等，從心電圖及心肌損傷的指標(biāo)來(lái)看，可以明確判斷的是患者心肌損傷太重，心肌大面積壞死，心臟極度衰竭狀態(tài)，處于崩潰的邊緣；為了排除大面積心肌梗死，心臟血管造影顯示心臟主要血供血管未見(jiàn)明顯狹窄、堵塞，胸、腹主動(dòng)脈、肺血管的血管成像也排除了夾層、肺栓塞等，入院后的心臟超聲證實(shí)了整個(gè)心臟都在蠕動(dòng)，搏動(dòng)太差，幾乎沒(méi)有射血能力，符合爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)，故臨床診斷為爆發(fā)性心肌炎。
轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)患者瀕臨死亡，需要大量升壓藥物勉強(qiáng)維持患者血壓，極易出現(xiàn)室顫等惡性心律失常，隨時(shí)有死亡的可能。考慮到患者難以糾正的休克狀況、頻發(fā)的心率失常，僅靠單純的藥物治療、呼吸機(jī)等高級(jí)生命支持技術(shù)并不能挽救患者生命，需要更先進(jìn)的、高級(jí)的生命支持策略，經(jīng)過(guò)科室討論后為患者制定人工心肺支持技術(shù)（俗稱ECMO、“魔肺”，有“救命神器”之稱）聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）這兩種世界上最高端的心臟輔助方案；該方案可以讓患者心臟和肺臟得到充分的休息，從而為挽救患者生命爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
對(duì)于ECMO技術(shù)，大家并不陌生，尤其是“新冠”肺炎期間，ECMO發(fā)揮了舉足輕重的作用；在“新冠”肺炎期間，大家所熟知的ECMO技術(shù)，絕大多數(shù)是V-V ECMO這種單純輔助肺臟的技術(shù)應(yīng)用較多，對(duì)心臟的支持力度不大；而我們給該患者使用的ECMO技術(shù)是V-A模式，同時(shí)輔助心臟和肺臟，尤其是對(duì)心臟的輔助作用更大，幾乎讓肺完全休眠，因此該技術(shù)難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高。此刻時(shí)間就是生命，盡早一分鐘為患者進(jìn)行ECMO輔助，就為患者多爭(zhēng)取一份生存的機(jī)會(huì)。診斷明確后重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)張廉君主任及王乃剛主治醫(yī)師立即召集科室ECMO團(tuán)隊(duì)成員第一時(shí)間集合，準(zhǔn)備ECMO上機(jī)；并積極聯(lián)系心內(nèi)科梁記華副主任醫(yī)師行IABP輔助，血管外科馬波民主任及楊春卿主治醫(yī)師協(xié)助血管分離切開(kāi)。重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)ECMO團(tuán)隊(duì)成員各司其職，郝俊令、王明建、趙楠等醫(yī)師按分工開(kāi)始裝機(jī)、預(yù)充、協(xié)助血管外科醫(yī)師同時(shí)分離、切開(kāi)股動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，有條不紊的為盡快上機(jī)爭(zhēng)取每一分鐘時(shí)間，奮戰(zhàn)至23點(diǎn)為患者順利上機(jī)（圖1）。從裝機(jī)、預(yù)充到血管切開(kāi)、置管再到連接，轉(zhuǎn)機(jī)一氣呵成，但ECMO成功上機(jī)只是第一步，后續(xù)的流量調(diào)整、抗凝管理、感染管控、并發(fā)癥處理等同樣重要。
ECMO不是每家醫(yī)院都能開(kāi)展的，需要一定的重癥技術(shù)積淀后，相關(guān)科室合作才能開(kāi)展的；為此，科室專門派人到國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院專門學(xué)習(xí)ECMO技術(shù)，并多次派人外出學(xué)習(xí)交流ECMO技術(shù)；終于，功夫不負(fù)有心人，在張廉君主任的指示下，每日都有一名醫(yī)生專門負(fù)責(zé)該病人；護(hù)理方面，鄧蓉、崔玉紅護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)也對(duì)這位患者實(shí)行專人專護(hù)，（圖2），每天都派一名熟知ECMO技術(shù)的護(hù)理精英專門護(hù)理這位特殊患者，隨時(shí)保證一旦出現(xiàn)病情變化就可以立刻得到處理。可謂是經(jīng)歷千辛萬(wàn)苦，病人終于從死亡的邊緣給拉了回來(lái)；經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致管理，該患者在最短的時(shí)間內(nèi)順利撤除ECMO、IABP、呼吸機(jī)。而這例復(fù)雜、嚴(yán)重的心臟病變，聯(lián)合使用ECMO、IABP、呼吸機(jī)等高級(jí)生命支持技術(shù)治療后，標(biāo)志著醫(yī)院、科室在重癥心臟支持技術(shù)水平上又上了一個(gè)新臺(tái)階，這離不家屬對(duì)診療方案的絕對(duì)信任，更離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室給我們的支持和無(wú)私幫助。這例危重病人的搶救、治療成功，極大地鼓舞了醫(yī)護(hù)人員的的士氣，可以讓他們更大膽的去開(kāi)展一些新業(yè)務(wù)，尤其是在臟器功能支持上，重癥醫(yī)學(xué)科可以做他們堅(jiān)實(shí)的后盾。目前患者病情明顯好轉(zhuǎn)，已進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，擬轉(zhuǎn)入普通病房治療。整個(gè)救治過(guò)程在醫(yī)務(wù)科吳保凡主任協(xié)調(diào)下，重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)以及血管外科、心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)科室共同努力下才保證這位患者的順利康復(fù)。 ECMO全稱體外膜肺氧合肺技術(shù)，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭衰患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。可以毫不夸張地說(shuō)，ECMO技術(shù)代表一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家的危重癥救治水平，此次菏澤市立醫(yī)院運(yùn)用ECMO技術(shù)成功搶救極危重患者，也是醫(yī)院救治實(shí)力的一次最好體現(xiàn)。ECMO技術(shù)不僅是重癥醫(yī)學(xué)科、甚至是所有學(xué)科最高級(jí)的生命支持水平，在我國(guó)好多三甲醫(yī)院并不能開(kāi)展，而目前我市僅有菏澤市立醫(yī)院可以獨(dú)立開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)并已經(jīng)相當(dāng)成熟，截止目前全市范圍內(nèi)我院重癥醫(yī)學(xué)二病區(qū)ECMO例數(shù)最多、輔助模式多樣，時(shí)刻為患者的健康保駕護(hù)航。
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