術(shù)前CTA
術(shù)中造影及治療后
在千鈞一發(fā)之際拆掉定時(shí)炸彈，是電影里常有的的片段，大家應(yīng)該熟悉好萊塢電影的套路，無(wú)論倒計(jì)時(shí)還差幾秒，無(wú)論局勢(shì)多么緊急，無(wú)論男主被怎么逼到了絕境，那枚炸彈都會(huì)在最后一刻被“咔嚓”剪掉正著的那根引線，從而避免悲劇的發(fā)生。菏澤市立醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)在2019年1月26日晚上成功為一名破裂性腹主動(dòng)脈瘤患者拆除炸彈。
患者王某，男，59歲，因腹痛18小時(shí)，突發(fā)劇烈腹背劇痛6小時(shí)入院。入院診斷為：腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂、高血壓病。急查胸腹主動(dòng)脈CTA示：腹主動(dòng)脈+雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴壁間血腫，左側(cè)腰大肌血腫。在結(jié)合患者入院后給予嗎啡等止痛治療效果欠佳。馬波民主任醫(yī)師查看患者后考慮患者破裂性腹主動(dòng)脈瘤，需急癥手術(shù)治療，手術(shù)方式可選擇：1.開(kāi)放手術(shù)治療：腹主動(dòng)脈瘤切除+Y型人工血管移植術(shù)，創(chuàng)傷大，花費(fèi)相對(duì)低，但危險(xiǎn)系數(shù)高。2.介入手術(shù)治療：行腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。創(chuàng)傷相對(duì)小，花費(fèi)高。與患者及家屬溝通后，患者及家屬選擇介入手術(shù)治療。但目前我院暫時(shí)無(wú)可用的腹主動(dòng)脈腹膜支架。目前患者已經(jīng)入院近一天時(shí)間，常規(guī)控制血壓及心率、止痛等治療效果欠佳。遂于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予大力支持，給予開(kāi)通綠色通道，緊急從濟(jì)南調(diào)用可用治療腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)耗材。心血管外科馬心健主任醫(yī)師、馬波民主任醫(yī)師當(dāng)即決定急癥手術(shù)治療，準(zhǔn)備過(guò)程中（于2019年1月26日17:30）患者突發(fā)腰背部劇烈疼痛，給予嗎啡止痛，效果差，并伴有血壓下降、心率增快，逐漸出現(xiàn)休克狀態(tài)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)，給予積極搶救治療，一邊積極術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系麻醉科、介入科、輸血科等相關(guān)科室積極配合，一邊等待血管支架的到來(lái)。病人入介入科時(shí)，血壓59/40mmhg，麻醉科給予積極維持患者生命體征的情況下，馬波民主任醫(yī)師給予主刀治療，術(shù)中證實(shí)為破裂性腹主動(dòng)脈瘤；首先給予主動(dòng)脈腔內(nèi)球囊阻斷 （ aortic endovascular balloon occlusion，AEBO ），然后給予腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)（ endovascular aneurysm repair, EVAR ）。術(shù)后患者血壓明顯增高：101/62mmhg，各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)。
科普：腹主動(dòng)脈瘤（ abdominal arotic aneurysms, AAAs ）是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上即為動(dòng)脈瘤。雖然它的名字里有個(gè)“瘤”字，但是它卻不是真正的惡性腫瘤，瘤的意思是指血管的瘤樣膨出。腹主動(dòng)脈瘤相當(dāng)于吹氣球，吹得越大，或者偏心性生長(zhǎng)，動(dòng)脈壁越薄，即有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂，患者很快死亡。疼痛是動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂或者破裂的前兆。如果明確已有動(dòng)脈瘤的人，突然疼痛了，可能預(yù)示著破裂。有文獻(xiàn)報(bào)道，在大于50歲的患者中，男性人群的發(fā)病率為 4%－8% ，女性人群的發(fā)病率為 0.5%－1% 。 破裂是腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的轉(zhuǎn)歸，死亡率高達(dá) 80%。 約 25% 的破裂腹主動(dòng)脈瘤（ruptured abdominal arotic aneurysms,rAAAs ）患者在入院前死亡；約 51% 的患者在入院后診斷疾病的過(guò)程中死亡。 最近，Lancet 報(bào) 道 美 國(guó) RAAA 的 死 亡 率 為20.0%～53.0% ，而英國(guó)為 32.2%～48.7% ；此項(xiàng)研究?jī)蓢?guó)的 RAAA 病人術(shù)后 （開(kāi)放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)）的死亡率相似（美國(guó)為 41.65% ，英國(guó)為 41.77% ）。
腹主動(dòng)脈瘤的診斷：查體可于腹部捫及搏動(dòng)性包塊，與心律一致；可進(jìn)一步行血管超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確定診斷。
腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，隨著介入治療材料和技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于微創(chuàng)腔內(nèi)治療。
藥物治療：控制血壓、心率、血脂，止痛，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。
手術(shù)治療：腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。
腔內(nèi)治療：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。
腹主動(dòng)脈瘤需要早期診斷、早期治療。一旦腹痛出現(xiàn)，及時(shí)醫(yī)院就診，時(shí)間就是生命。
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