??魯網3月31日訊 3月29日14時許，菏澤市立醫院麻醉科成功為一名極重度肥胖產婦實施剖宮產手術麻醉。
??據悉，產婦30歲，孕37+3周，身高165cm，體重136kg（272斤），BMI高達50，屬于罕見的極重度肥胖，麻醉及手術困難極大。產婦因胎兒胎心監護反應差，妊高癥，瘢痕子宮，臍帶繞頸2周，因麻醉及手術難度大從外院轉入市立醫院。
??患者急診入院后，產科醫生對產婦高度重視，邀請麻醉科醫生團隊對產婦進行術前麻醉評估。麻醉科副主任醫師趙峰及當日急診值班醫生邊金鑫，張麗淼與麻醉科王海峰主任及鄒朝輝主任匯報病情后，為此病人進行積極討論，制定以下可行性麻醉方案：1.右側臥位下腰硬聯合下麻醉；2.坐位下行腰硬聯合麻醉；3.氣管插管全身麻醉.
??經過術前討論及麻醉評估，考慮全麻下全麻藥物使用有可能會通過胎盤屏障從而對胎兒心跳呼吸產生短暫的影響，因此決定先采用常規麻醉方案：在右側臥位下腰硬聯合麻醉穿刺，硬膜外穿刺針已基本完全進入，由于病人重度肥胖，在側臥位下骨性標志難以觸摸、背屈曲受限，皮膚至硬膜外間隙距離過長，解剖結構中線、髂嵴和棘突被脂肪組織覆蓋而難以定位，首次穿刺并未成功。
??隨即實施第二麻醉方案，請手術醫生，巡回護士及麻醉醫生一起協助病人擺好體位，在有充分準備的前提下，經過與產婦充分細致溝通，指導怎樣配合麻醉穿刺體位，趙峰副主任醫師在麻醉助手分離皮下脂肪層協助下，成功的實施了坐位下腰硬聯合穿刺，穿刺順利，麻醉效果良好，手術正常順利開始，14：55順利剖出女嬰一名，手術歷時1小時15分鐘，術中產婦生命體征維持平穩，術后產婦送入病房，并行術后靜脈多模式鎮痛，產婦恢復良好。
??由于肥胖癥患者往往脊椎間隙模糊不清、穿刺針長度不夠等都對麻醉實施有很大的影響，且產婦體型龐大，產期不能平臥，術中易出現仰臥位低血壓綜合征。因此，極重度肥胖產婦的麻醉難度很大，對麻醉醫師的穿刺技術要求更高。
??趙峰副主任醫師指出：雖然全麻有起效較快，緊急救治病人等優點，但是這類極重度肥胖產婦實施氣管插管全麻面臨的困難不止一點，不僅存在氣管插管困難，還存在拔管困難，以及麻醉誘導過程麻醉藥物的劑量問題。由于此名產婦屬于3級肥胖，下顎，咽喉部及頜下腺軟組織脂肪過度堆積，造成困難插管。又由于患者在全麻肌肉松弛下，平臥位腹內壓增高，胃容量擴大，反流誤吸的風險增加，孕后期心輸出量增加，術中循環呼吸的管理難度，麻醉藥代謝時間的延長也會大大提高蘇醒延遲和拔管困難的發生率。因此此類患者建議首先選擇腰硬聯合或硬膜外麻醉，除非病人有強烈腰麻禁忌癥或屬于須搶救的危急病人，否則一般應避免在極重度肥胖產婦中實施全麻。
??此次這名極重度肥胖產婦麻醉的成功實施，充分體現了市立醫院麻醉科精湛的醫療技術水平以及處理危、急、重患者和特殊患者的應對救治能力，也為該院在危重孕產婦的搶救治療上保駕護航！
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