脊柱是人體的“支柱與棟梁”，上承顱骨，下連髖骨，中附肋骨，具有負(fù)重、保護(hù)和運(yùn)動等功能，號稱人體的“第二生命線”。因人體脊柱中含有豐富的血管和復(fù)雜的神經(jīng)，在手術(shù)過程中，一個小小的疏忽，就可能導(dǎo)致不可挽回的后果，所以脊柱外科手術(shù)也被稱為骨科手術(shù)“皇冠上的明珠”，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，無不挑戰(zhàn)著醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)意志。
在菏澤市立醫(yī)院脊柱外科，就有這么一群“摘珠人”，他們用自己精湛的醫(yī)技，手握一把手術(shù)刀在患者的“頂梁柱”上“精雕細(xì)刻”，以妙手回春的醫(yī)術(shù)，為眾多患者解除病痛，撐起了無數(shù)患者的脊梁，讓一個個患者重新拾起了對生活的信心。
術(shù)業(yè)專攻 科學(xué)診斷讓更多患者受益
2014年，菏澤市立醫(yī)院骨科細(xì)分專業(yè)化，分為3個專業(yè)科室，脊柱外科正式成立。科室的成立，不僅滿足了全市脊柱外科患者診療需求和適應(yīng)學(xué)科技術(shù)發(fā)展需要，更為全市脊柱外科患者帶來了福音。
“對于任何疾病來說，尤其是脊柱外科，首先必須有科學(xué)的診斷。”菏澤市立醫(yī)院脊柱外科主任張善地介紹道，“比如前來就診的一些腰疼病人，醫(yī)生們首先懷疑椎間隙感染，若不知道是哪種細(xì)菌感染將無從下手，所以將會為患者采血，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、CT和磁共振檢查，全面掌握患者的病情以保證手術(shù)順利進(jìn)行。科室的成立，讓來科室就診的病人在診斷和治療上少走彎路，更加‘專業(yè)’。”
科學(xué)診斷在救治中如何拔得頭籌？例如，科室近日收治了一名78歲的男性患者，因?yàn)樾凶呃щy來到市立醫(yī)院就診。在神經(jīng)內(nèi)科就診后發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)有占位，懷疑是腫瘤。病人和家屬于是立刻來到脊柱外科就診。“看完所有檢查結(jié)果后，我們診斷這是由其他器官癌癥產(chǎn)生的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移腫瘤，建議患者立刻手術(shù)，不然就要面臨癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。病人將信將疑，但還是抱著一絲希望并沒有立即手術(shù)。等過了幾天之后，病人再來就診已完全無法行走，下肢失去知覺。科室在充分準(zhǔn)備下給病人實(shí)施手術(shù)，術(shù)后三天便有恢復(fù)跡象，十天的時(shí)候，便可以下床站立了。”張善地介紹道。
經(jīng)過多年的發(fā)展，目前，菏澤市立醫(yī)院脊柱外科共有醫(yī)生17名，均為碩士研究生以上學(xué)歷，年手術(shù)數(shù)量2900臺次，年門診量近兩萬人次，科室醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平不斷取得新突破。
敢為人先 創(chuàng)新技術(shù)鑄就良好口碑
對于每個人來說，脊柱的重要性就像桅桿之于帆船一樣，有了它，生命之舟才能揚(yáng)帆起航。從醫(yī)數(shù)十年來，張善地累計(jì)接診幾千多臺各類脊柱手術(shù)，平均每天5-6小時(shí)都在手術(shù)室度過，因?yàn)槭中g(shù)的特殊性，經(jīng)常加班到凌晨。“脊柱方寸之間集中了大量神經(jīng)、血管、脊髓等重要組織，手術(shù)操作時(shí)若辨識不清，極有可能造成神經(jīng)、血管、脊髓的損傷，嚴(yán)重時(shí)可致癱、致死，脊柱外科醫(yī)生就是每天在‘懸崖峭壁上行走’，更加要求我們術(shù)中必須細(xì)心、謹(jǐn)慎，在方寸之間練就精湛技術(shù)。”張善地說。
“患者的病情是多種多樣的，我們要思考的是如何讓新技術(shù)更好地為每一位患者服務(wù)，讓他們的手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)效果更好。”在張善地看來，從傳統(tǒng)開放性手術(shù)到小切口的微創(chuàng)手術(shù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體趨勢，也是患者對舒適化醫(yī)療的需求。在過去，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥等手術(shù)，創(chuàng)口三公分或者更長，患者兩三周才能下床，術(shù)后反應(yīng)較大。如今，脊柱科室不斷學(xué)習(xí)推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，患者創(chuàng)口僅有0.7公分，兩到三天就可下床活動，術(shù)后疼痛感迅速消失。
老年人骨質(zhì)疏松十分常見，可能由于摔跤甚至是一個噴嚏、一聲咳嗽就會導(dǎo)致脊柱骨折，這并非危言聳聽。骨折后的老年人承受不起大手術(shù)，只能一直躺著休養(yǎng)，幸運(yùn)者三個月后會自愈，不幸者就以臥床不起度過余生，生活質(zhì)量低下。“像這種骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折，通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者可以完全解除痛苦。從入院、手術(shù)、出院，全程不超過48個小時(shí)，且治療費(fèi)用不高，能夠大大提高患者生活質(zhì)量。有些病人和家屬在治療上存在嚴(yán)重誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)不予治療，患者痛苦久久得不到解除。科室每年開展此類手術(shù)近400臺，實(shí)踐證明手術(shù)的安全性是有保障的、更是成功的。”張善地說。
2009年，菏澤市立醫(yī)院完成了全市第一臺經(jīng)皮椎體成型術(shù)。此后，科室不斷創(chuàng)新技術(shù)，率先完成間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、頭燈顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)、單側(cè)雙通道脊椎內(nèi)鏡手術(shù)（簡稱為UBE）等等脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，不斷開創(chuàng)菏澤市脊柱外科手術(shù)先河。
精細(xì)管理 規(guī)范救治提高診療質(zhì)量
在市立醫(yī)院脊柱外科，每天早晨都會有這樣一幅場景：所有人聚在一起，在大屏幕上展示患者檢查結(jié)果，共同討論患者病情。
據(jù)了解，科室每天都例行病例討論會，由全科室醫(yī)生共同參加，每一臺手術(shù)都會將患者情況通過PPT展示出來，當(dāng)日討論已經(jīng)進(jìn)行過的手術(shù)，逐一分析術(shù)中的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)生們共同借鑒學(xué)習(xí)；對于次日即將進(jìn)行的手術(shù)，將匯報(bào)手術(shù)方案，聽取科室建議；在交班日，交班醫(yī)生將了解患者手術(shù)及恢復(fù)情況。這樣形成“紀(jì)律”的每日交流，不僅是提升技術(shù)的有效途徑，更是將“對患者負(fù)責(zé)”的理念貫徹到底。
走進(jìn)病房區(qū)，副主任醫(yī)師毛仲軒正在為已做完減壓手術(shù)的75歲患者付先生進(jìn)行外固定。患者家屬告訴記者，付先生已經(jīng)腰疼一個多月，直到病情發(fā)展到無法下地走路時(shí)，他才來到菏澤市立醫(yī)院脊柱外科就診，經(jīng)過檢查后，他被確診為腰椎滑脫。毛仲軒為患者進(jìn)行了單側(cè)雙通道脊椎內(nèi)鏡，此手術(shù)方式減壓范圍更大，看到的范圍也更廣泛。術(shù)后三天，付先生在毛仲軒的鼓勵和引導(dǎo)下，已經(jīng)開始下床走路。術(shù)后六天，付先生可以不借助任何工具，恢復(fù)到正常走路姿勢。
“脊柱手術(shù)很精細(xì)，不僅對醫(yī)生提出很高的要求，護(hù)理也必須同時(shí)做好看家人，做醫(yī)生和患者最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。”脊柱外科護(hù)士長王娟說。對此，科室全體護(hù)理人員不敢有一絲松懈，每天上班既要為手術(shù)患者做好術(shù)前宣教和各項(xiàng)安撫及準(zhǔn)備工作，還要關(guān)注術(shù)后患者的生命體征，做好飲食、褥瘡、血栓等問題的宣教和預(yù)防。同時(shí)，還要打電話隨訪出院患者，提醒他們按時(shí)服藥，這些護(hù)理細(xì)節(jié)盤根交錯出現(xiàn)在腦海中，時(shí)時(shí)提醒她們要更細(xì)致、更用心。
“下一步，脊柱外科將不斷創(chuàng)新技術(shù)，開創(chuàng)脊柱領(lǐng)域治療的新格局，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。學(xué)術(shù)高峰永無止境，我們將一路攀登，讓更多患者重新挺直脊梁，擺脫疾病困擾。”菏澤市立醫(yī)院脊柱外科主任張善地說。
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