10月8日,54歲的李女士于1周前因發作性胸悶、心慌就診于菏澤醫專附院,CT檢查結果顯示有腎上腺巨大腫物,大小約11.5×10.7×10.8cm,且腫瘤侵犯到下腔靜脈及周圍血管,影響身體健康。李女士隨即轉入市立醫院進行治療,入院后發現心前區胸悶不適。經過細致體格檢查和動態心電圖等影像檢查,診斷為:高血壓、竇性心律,頻發室性早搏,室早二聯律,室早三聯律。請心內科會診后,經過藥物治療,李女士癥狀改善,未有明顯不適。因腫瘤過大,嚴重威脅李女士的生命安全,家屬請市立醫院協同外請北京專家于26日進行腎上腺腫瘤切除術。

嗜鉻細胞瘤醉最大的特點就是在在探查和分離腫瘤時常出現血壓驟然上升,一旦切斷腫瘤的周圍血管后,常發生血壓驟降,甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降,可以用驚心動魄來形容,因此手術團隊在麻醉處理中必須加以主動控制。入室后,開放兩條靜脈通路,一條供輸液輸血用,另一條為控制血壓的用藥通路。為了避免腫瘤切除后低血容量導致灌注不足狀態,雖然術前進行了擴容準備,但麻醉前及術中也必須補充血容量的不足,醫護團隊快速為李女士補充聚明膠肽1000ml和林格氏液500ml。隨后進行全身麻醉,手術開始生命體征平穩,當術中探查到腫瘤時,血壓達到200/124mmHg,在場的每一位麻醉醫生都捏了一把汗,但是又沉著冷靜地繼續進行靜注酚妥拉明5mg,持續30ml/h泵注,直至探查到腫瘤分離結束后血壓達到正常范圍,手術團隊才放下心來。
由于瘤體較大,血運豐富,分離時出血較多,腫瘤與下腔靜脈侵蝕部分破裂,專家緊急進行壓迫止血。同時手術團隊實施高濃度去甲腎上腺素、腎上腺素泵注、靜推維持血壓,并請求胸外科、血管外科、肝膽外科急會診。
為給手術的醫生們爭取更多的時間,主麻醫生徐婷婷立即啟動應急搶救流程,苗韶華主任,鄒朝暉副主任,王海峰副主任,手術室南惠敏護士長以及更多的同事迅速響應,以最快的速度參與李女士的搶救。泌尿外科耿懷振副主任立即組織胸外科、心外科、血管外科及肝膽外科進行緊急會診。胸外科李振龍主任、血管外科馬波民主任、心臟外科趙昌學副主任以及肝膽外科趙海旺副主任即刻到位,對李女士的當下情況緊急商討手術方案,最終確定實行下腔靜脈與右心耳搭橋術。

趙海旺副主任將肝門和下腔靜脈阻斷后,李振龍主任快速將李女士胸骨鋸開,麻醉醫生們使用自體血回輸、體外循環及以血管活性藥物維持李女士基本血壓,給馬波民主任及趙昌學副主任爭取出足夠的時間進行血管搭橋術。歷經52分鐘,血管吻合成功,開放下腔靜脈后,血壓維持在110-120/60-70mmHg(泵注去甲腎上腺素)。術中輸血濃紅10U,血漿1400ml,最終李女士帶氣管插管入ICU做進一步生命支持治療。
本次手術的成功,不僅僅體現了在場的每一位醫生精湛的醫術,還有各科室、各位醫生之間的默契配合。大家以專業的態度和以李女士生命健康為本的職業精神,各司其職。不僅確保了手術的順利進行,同時也為醫院不同科室之間的進一步配合打下了深厚的基礎。