透析是指溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那么這些溶質就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。
血液透析的適應癥有哪些？
血液透析是治療急、慢性腎衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法， 其適應癥有以下幾方面：
（1）急性腎衰竭：①無尿或少尿2 天以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②血尿素氮大于35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）或每日升高>10．7毫摩爾／升（30毫克／分升）；③血肌酐大于530．4微摩爾／升；④高鉀血癥，血鉀大于6．5毫摩爾／升；⑤代謝性酸中毒，二氧化碳結合力小于13毫摩爾／升，藥物糾正無效。
（2）慢性腎功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩爾／升（10毫克／分升）；②血尿素氮35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升／分。并伴有下列情況者：①出現心力衰竭或尿毒癥性心包炎；②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發現軟組織鈣化；③嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。
（3）急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出，應爭取在中毒后8-16小時以內進行。
（4）其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；③水電解質紊亂，如各種原因所致稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥。
哪些藥物或毒物能通過透析膜？
能通過透析膜的主要藥物和毒物有： ①安眠鎮靜類藥：巴比妥類、眠爾通、安 眠酮、利眠寧、安定、水合氯醛、冬眠靈 等；②鎮痛退熱類藥：乙酰水楊酸、非那 西丁、撲熱息痛等；③三環類抗憂郁藥：阿嘧替林、多慮平等；④心血管藥物：洋 地黃類、奎尼丁、普魯卡因酰胺、硝普鈉、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英鈉等；⑤抗癌 藥：環磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 機磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦腎毒性和耳毒性抗菌藥物：鏈霉素、卡 那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、慶大霉素、多粘菌素等。
血液透析的禁忌癥有哪些？
①嚴重貧血；②嚴重低血壓或休克；③嚴重心臟并發癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴重心律失常、嚴重高血壓或腦血管病變；④終末期尿毒癥并出現不可逆性并發癥；⑤未控制的糖尿病；⑥嚴重感染； ⑦同時已有癌腫等惡性疾病；⑧大手術后未過3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的嬰幼兒。
由于腎功能衰竭尚無有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療手段，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術與條件不斷改進，近年透析的禁忌有所放寬。
魯公網安備 37170202666120
號
