1、主動活動 盡量讓患者做主動運(yùn)動,肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動,如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。
2、被動活動 被動活動的動作應(yīng)輕柔,以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運(yùn)動,也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等,以保持患肢的關(guān)節(jié)正常活動范圍。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生,可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時(shí),應(yīng)確保患肢不垂于輪椅一側(cè),可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患手輸液,避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生,即使在發(fā)生后也可防止病情加重,減輕殘疾,提高患者的生活質(zhì)量。
3、保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位,患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外,其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí),應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°,肘關(guān)節(jié)伸展,手握一毛巾卷,保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流,減輕手部的腫脹。
4、床上訓(xùn)練 為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身,起坐,坐平衡三級訓(xùn)練,髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練,然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練,重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。
5、步行訓(xùn)練 當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后,進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練,糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物,雙擺放與肩同寬,下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí),繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲,髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運(yùn)動到抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練程序,促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù),力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習(xí)也是從被動-助動-主動-負(fù)重的順序進(jìn)行,手指由粗大功能到精細(xì)功能,盡量使生活走向自理。
6、日常生活能力(ADL)訓(xùn)練 根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法,一般采取“替代護(hù)理”的方法來照料病人,即病人在被動狀態(tài)下,接受護(hù)理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護(hù)理,而自我護(hù)理是通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者,使患者主動參與ADL訓(xùn)練。腦卒中患者會有肢體功能障礙,不同程度影響到日常生活能力,采用自我護(hù)理,使他們達(dá)到部分或全部自理,以利于回歸社會,適應(yīng)新生活。
7、語言的康復(fù)訓(xùn)練 首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(1~10)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形,讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化,糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡單數(shù)字、句子說起,再循序漸進(jìn)地加深復(fù)雜的語句,鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語言交流,為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境,讓患者完成單一的課題,增強(qiáng)患者的信心,逐步提高患者的語言表達(dá)能力。