今天要和大家科普的是一類很特別的評測腦血管病的檢查：經顱多普勒超聲（TCD）以及經顱多普勒超聲發泡試驗（c-TCD）。
TCD它是一種無創的超聲檢查技術，可以對腦血流動力學實時監測，具有方便、實用、敏感、準確、價廉、便于隨診等特點，而且是能提供實時血流動力學資料的檢查技術。目前已成為國家衛健委認定的缺血性腦卒中首選和必選的篩查手段之一，成為研究缺血性腦卒中病因、發病機制、療效觀察和預后評估不可或缺的手段。
一、TCD的臨床應用
1.TCD可用于腦血管病高危患者的篩查，診斷腦動脈狹窄或閉塞，了解腦動脈疾病發生發展的動態演變過程。
2.TCD可用于腦動脈狹窄或閉塞后側支循環建立程度的評估，可直接或間接評估前交通動脈、后交通動脈、眼動脈等側支循環途徑，并具有準確、實時、動態的優勢。
3.TCD可用于微栓子監測，可以識別栓子是來源于心臟還是同側頸內動脈，可實時監測栓子信號，能夠為缺血性腦血管病發病機制的研究和治療提供重要信息。
4.TCD可用于溶栓過程中監測腦血流的變化，能夠監測溶栓后腦血管通暢及腦血流再灌注情況，判斷治療效果。
5.TCD可用于頸動脈內膜剝脫術和支架置入術的術前評估、術中監測和術后隨訪，為手術的實施保駕護航。
圖1
不同聲窗和血管A:顳窗：大腦前、中、后動脈等血管的探測;B:眼窗：頸內動脈虹吸段和眼動脈的探測;C:枕窗:椎動脈和基底動脈的探測;D:下頜下窗:頸動脈遠段的探測
圖2
腦血流速度增快的常見典型頻譜2A.動脈狹窄；2B.代償增快；2C.動靜脈畸形供血動脈；2D.血管痙攣
圖3
腦血流速度減慢的常見典型頻譜3A.狹窄后低流速低搏動頻譜；3B.狹窄前低流速高阻力頻譜；3C.鎖骨下動脈Ⅰ期盜血頻譜；3D.腦死亡頻譜。
二、適合人群
1、40歲以上人群篩查或腦動脈狹窄的篩查。
2、有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒、高齡和超重等高危人群。
3、顱腦外傷、顱內感染、偏頭痛、頸椎病、蛛網膜下腔出血等疑有顱內血管病變的病人。
4、有頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側肢體麻木無力、一過性黑朦等與腦血管癥狀有關的病人。
5、有短暫性腦缺血發作、腦梗死等明顯的缺血性腦血管病人。
6、外傷性或非外傷性缺血性腦水腫及疑有顱內占位性病變病人。
7、不能接受DSA的患者，超聲檢查是首選方法。
三、c-TCD又稱經顱多普勒增強試驗或發泡試驗
為什么要做發泡試驗
隱源性卒中占缺血性卒中1/4，其中原因不明的栓塞性卒中是特殊類型。來源于靜脈系統的栓子經由靜脈間的異常通道進入顱內動脈而發生栓塞，這些異常通路稱為右向左分流。心內的右向左分流最常見，如卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、Ebstein畸形和永存動脈干等。心外的右向左分流最常見的是肺動靜脈畸形。發泡試驗可明確是否存在右向左分流，并初步判斷其部位。雖然名稱上稱為“試驗”，實際上該檢查屬于臨床常規檢查方法，其安全性、有效性也是肯定的。
哪些患者適宜發泡試驗?
1.缺血性卒中，尤其是不明原因的卒中、青年性卒中
2.偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛
3.不明原因的暈厥
4.減壓病
5.潛水員、航天員崗前體檢
四、注意事項：
1.女性患者不要化妝
2.不需要禁食，空腹狀態特別是飲水較少的情況下會影響腦血流檢測
五、禁忌癥：
1.不能進行顳窗探測的患者
2.不能配合吸氣、憋氣的患者
3.三歲以內的兒童
菏澤市立醫院超聲科溫馨提示:尤其是長期十腦力工作者和老年人,常會出現頭痛、頭暈、失眠、思維遲緩等癥狀，當這些病癥已經從短期轉變為長期或周期性發作時,務必要重視并且保證定期檢查，以免影響到身體健康和正常的生活工作。
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