乳房，女性的第二性征器官，它無時無刻都在展現著女性獨有的魅力。法國著名浪漫主義繪畫大師德拉克洛瓦的經典畫作《自由引導人民》一直在世界享有盛譽，畫作中主人公飽滿堅挺的乳房更是增色了幾分浪漫主義氣息，定格成了永恒的經典瞬間。
我們知道，乳房是由乳腺組織、脂肪組織、纖維結締組織等組成的，其中最重要的就是乳腺組織。在此，需要給大家引入一個概念，方便大家對下文的理解，即乳腺在影像學上是分型的，共分為4種，A型，脂肪型；B型，散在纖維腺體型；C型，不均勻致密型；D型，極度致密型。青春發育期的女性腺體致密，乳房外觀表現較為挺拔；老年女性腺體減少，脂肪增多，乳房則表現松弛的外觀。在日常生活中，經常有各種各樣的乳腺問題困擾著我們的女性朋友，小至乳腺增生、大至乳腺惡性腫瘤。在臨床診療過程中，專業的乳腺科醫生除了傳統的“視”“觸”之外，還會推薦我們做一些有針對性的乳腺影像學檢查。經典的乳腺影像學檢查“三劍客”包括乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺磁共振。在實際工作中，大家對前兩者的熟悉程度較高，甚至沒有任何醫學背景的普通人都知道，我乳腺有問題，要不做個鉬靶和B超看看吧。當大夫開具乳腺磁共振檢查時，患者有時也很抗拒，“都已經做了鉬靶和超聲了，大夫又開了乳腺磁共振，這個大夫也太黑了吧”患者如是想。這時，乳腺磁共振檢查的地位則顯得如此尷尬，明明是堂堂的三劍客，怎么感覺自己像是一個“刺客”呢？為什么大家對我知之甚少呢？筆者作為專業的磁共振診斷醫生，將為大家科普一下乳腺磁共振的奧秘，揭開其神秘的面紗。
孫子云：“知己知彼，百戰不殆”，在揭開乳腺磁共振神秘面紗前，我們先簡要了解下乳腺鉬靶與乳腺超聲。
乳腺鉬靶,說通俗點，就是乳腺的X線攝影檢查，因為做乳腺檢查的X光機是專用的，且其中某一個重要的元件是金屬鉬組成的，故稱乳腺鉬靶。鉬靶檢查是乳腺疾病的最基本檢查方法，根據X線成像原理，身體內越是質地堅硬的組織，在X線上越表現為高密度，也就是越白越亮，基于此原因，鉬靶作為乳腺檢查三劍客之一，其最大的優勢就在于對乳腺鈣化灶的檢出，而鈣化的形態、分布、大小對乳腺疾病的診斷又十分重要。乳腺鉬靶檢查適應癥主要有：（1）無癥狀人群的篩查；（2）有乳腺腫塊、局部增厚、異常乳頭溢液等；（3）良性病變的短期隨診（4）引導定位及活檢。
乳腺鉬靶也有其不足之處，并不是適用于所有女性：（1）鉬靶檢查時，需要將乳房上下方向進行擠壓并夾持，不少患者感到疼痛，體驗感不佳；（2）具有放射性損害，妊娠期女性通常不進行鉬靶檢查；（3）對年輕育齡期女性，不作為首選。
乳腺超聲，通過超聲探頭向乳腺組織發射超聲波，然后根據反射回來的波的多少進行成像。乳腺超聲最大的特點就是無放射性損害、經濟、便捷，幾乎適用于所有疑診乳腺病變的人群，正因如此，乳腺超聲占據了乳腺影像檢查的半壁江山。并且其可同時進行腋窩淋巴結的檢查。通過對病變形態、內部結構及周圍組織改變等特征的觀察，結合彩色多普勒血流成像觀察病變內的血流情況，確定病變性質。
乳腺超聲同樣有其不足之處：（1）乳腺超聲檢查嚴重依賴超聲醫師的經驗、手法，同一個乳腺病變在不同的超聲醫師手下可能會有不同的結果，有時，在經驗不足的超聲醫師那里可能會有漏診及誤診。在國內某些大醫院，有些超聲科大夫由于自己豐富的經驗，獨特的操作手法，逐漸形成了自己的“品牌效應”，登門求醫者絡繹不絕（例如北京兒童醫院超聲科賈立群教授，由于醫術精湛、醫德高尚，被稱為“賈立群牌超聲”）。（2）乳腺超聲具有一定的主觀性，缺乏有效的客觀影像載體，大白話說就是它沒辦法像X光和磁共振一樣出膠片，只能在報告單上附圖幾張，正因如此，在隨診或術后復查時，限制了其進一步的應用。
近年來，超聲介入在乳腺疾病穿刺活檢及術前定位方面，發展迅速，可被視為乳腺超聲的一個新突破。
現在，我將帶大家正式科普乳腺檢查的終極劍客，即乳腺磁共振。先說結論，乳腺磁共振被業界公認為是乳腺檢查最敏感、最可靠的檢查手段，用現在的網絡流行語形容就是乳腺檢查的“天花板”。在大型醫院及經濟發達地區，乳腺磁共振早已成為乳腺疾病的常規檢查手段，但在我們菏澤這樣一個經濟后來居上的城市，乳腺磁共振檢查仍不普遍，仍有很大的開展及普及潛力。
（1）乳腺磁共振檢查前怎么準備？
由于很多乳腺疾病與與雌激素水平有關，所以在行乳腺磁共振檢查時，應該避開月經期，最好在月經結束后一周檢查，檢查前去掉全身金屬物品（這個金屬物品是指衣服口袋里的金屬和金屬性質的首飾，體內植入的金屬醫療耗材一般不受影響）。當然，絕經期婦女顯然不在這個范圍之內，可隨時進行檢查。
另外，有一個需要特別注意的事項，乳腺磁共振是默認是有強化的，也就是說，檢查前要在磁共振檢查準備室行靜脈置管操作。
（2）乳腺磁共振怎么檢查？
我們知道，不同的檢查部位，會選擇不同的磁共振線圈，這個線圈，是接受組織的信號用的，其專業性太強，大家可以簡單理解為線圈就是個接收信號的“天線”。患者著棉質開衫上衣，行俯臥位，左右乳房分別置于固定的線圈孔內，然后就可以掃描了。檢查流程分為平掃和動態增強，平掃好理解，它是最普通的一種檢查方式，不打造影劑，直接掃描完就結束。動態增強可能大家會不明白，我給大家舉一個小例子，一看便知。假設我們看某一個人不順眼，上來就是照著別人臉上一拳，然后還不過癮，等了一分鐘，又打了人家一拳，然后以此類推，十多分鐘，打了人家十幾拳，一張好好的臉，從原來的白白嫩嫩，到有點紅腫，再到滿臉紅腫淤青，再到整個面部不堪入目。其實這個過程類比，就是乳腺磁共振的動態增強原理，在注射造影劑后，對整個乳腺（雙側）進行多次的采集掃描。俗話說“慢工出細活”，整個乳腺磁共振檢查時間大概需要30分鐘左右，全程身體不能移動，對患者的配合度、依從性要求較高。
（3）乳腺磁共振圖像都包含什么？對病變檢出效果如何？
磁共振圖像信息豐富、掃描序列多，病變評價方式多樣且準確，這是大家所熟知的，乳腺磁共振也不例外，它通過一站式掃描，再加上強大的圖像后處理功能，得到常規磁共振平掃圖像、動態增強圖像及曲線、病變血管圖像等，綜合分析，提高檢出率與準確率，下面我將分而論之。
1、常規磁共振平掃圖像 其主要包括T1WI、T2WI、DWI、ADC等序列，磁共振的每個序列都能從其自己的維度分析病變，上述序列著實復雜，我將以雅俗共賞的舉例方式給大家科普，迅速理解。
當一個男性在路上走著，遠處走來了一個曼妙的年輕女性，這時，隔著100米，這位男性就感覺她整體特別有氣質、特別漂亮。這種遠觀即給他帶來的怦然心動的感覺，其實就很類似于T1WI序列，它從整體上可以大致看出乳腺是否有病變，病變程度如何，并且，此序列對于顯示正常乳腺解剖關系尤為重要。在所有部位的磁共振檢查里，T1WI都起著這么一個最基礎的作用，可謂磁共振序列的“壓艙石”。然后，這位男性迎面向曼妙女性走過去，在距離她幾米遠的地方，清楚的看到，這位女性的臉好白呀。從整體上覺得她漂亮，到離近看覺得她臉好白，經歷了從整體到局部、從抽象到具體，這就是T2WI。T2WI可以從T1WI里精準的發現異常之處，而且一般的乳腺病變在此序列上都為高信號（即亮白色），常常能沖擊我們的視覺，奪人眼球，所以T2WI用來發現病變。在我們磁共振業內，廣為流傳著一句金句，即“T1WI看解剖，T2WI看病變”，由此可見一斑。接著我們的例子，這時，男性想了，她是真的皮膚白呢？還是本身膚色黑，涂得美白化妝品呢？他這樣一個思維過程，就像是我們磁共振發現病變之后，關于良惡性的思索，這時，就引入了DWI和ADC序列的概念，他們常常作為搭配來分析，但作為科普，我們可以簡單地認為，只要DWI序列是高信號、是白色的，就可以把此乳腺病變定義為不好的、惡性的。
在常規平掃圖像中，除了根據上述序列的信號、我們還通過乳腺病灶的大小、形態、與周圍組織的關系加以輔助診斷，一般來說，乳腺惡性腫瘤的大小偏大、形態不規則，可分葉，可見“毛刺征”，與周圍組織結構分界不清。惡性者還可出現腋窩淋巴結的腫大。下面上圖。
2、動態增強圖像及曲線 上文已經講到，乳腺磁共振的強化是動態增強，即對病變進行持續的多次采集，不同的乳腺病變，會有不同的強化方式。我們根據不同病變的強化程度，繪制一個強化曲線，橫坐標為團注造影劑的時間，縱坐標為病灶強化程度。磁共振的學者們就發現，一般乳腺癌的強化方式是開始持續增強，后期強化減退，而乳腺良性病變（例如乳腺增生）則是開始持續增強，而后強化速度減慢以致接近平臺期。所以，根據強化程度及得出的增強曲線，我們就可以“對號入座”，評估病變的性質，除此之外，動態增強也可以厘清病灶與周圍結構的關系，評估病灶的血供從而指導手術。
3、病變血管圖像（MIP圖） 根據病理學的知識，腫瘤組織的特征之一便是腫瘤血管的生成，有了滋養血管的加持，腫瘤才得以在人體里“橫行霸道”，如入無人之境。我們甚至可以說，滋養血管才是腫瘤的“幕后兇手”，找到乳腺腫瘤的滋養血管并且阻斷血供，是乳腺癌手術效果的一個重要保障。磁共振病變血管圖像，以下稱MIP圖，可以清晰突出顯示乳腺病變的滋養血管，同時虛化其他軟組織的信號，讓“兇手”無處遁逃！
（4）乳腺磁共振那么多好處，就沒有什么缺點嗎？哪些人不適合做乳腺磁共振？
雖然乳腺磁共振優點多多，但是依舊有其不足，且少部分患者是不適合做磁共振檢查的。（1）費用相對較貴。但是我想說的是磁共振雖貴，但健康價更高。（2）檢查時間較長，需要患者的配合度、依從性較高。（3）幽閉恐懼癥患者不適合做此項檢查。（4）對釓造影劑患者過敏者、體內有心臟起搏器者禁止做此項檢查。
以上，便是乳腺磁共振的一個簡單科普，在最后，我想給大家強調一點。作為乳腺影像檢查的“三劍客”，鉬靶、乳腺超聲、乳腺磁共振的關系并不是誰比誰強，誰要替代誰。相反，它們三者互相需要彼此，誰也離不開誰，需要在各自擅長的領域體現自己的價值。作為患者，也要根據自己的實際情況，合理選擇適合自己的檢查。
附：菏澤市立醫院磁共振科簡介
菏澤市立醫院磁共振科是魯西南地區最大的磁共振影像診療中心之一。為山東省醫學會放射學分會委員單位、菏澤市醫學會放射學分會主任委員單位。科主任徐夏蔭教授為山東第一醫科大學碩士研究生導師、菏澤市立醫院放射規培基地主任。科室擁有一支專業的醫技護團隊，近年來，科室實施“人才創科”戰略，相繼從廈門大學、天津醫科大學、鄭州大學等985、211、“雙一流”高校引進優秀碩士畢業生，為科室注入新鮮的血液。科室堅持“引進來與走出去”并行發展，先后派出業務骨干赴北京協和醫院、友誼醫院、解放軍第一醫學中心等國內名院學習最新磁共振技術。科室實力雄厚，共有高端超導磁共振6臺（3.0T磁共振3臺，1.5T磁共振2臺，乳腺專用磁共振1臺）。科室除開展全身常規磁共振的平掃與強化外，積極探索新技術、相繼開展了磁共振頸動脈斑塊分析、臂叢神經顯像、心臟靜息磁共振檢查與心肌灌注顯像等新業務，部分技術達省內領先水平。
磁共振科全體醫務人員，將以一流的醫療技術水平、周到的人文關懷、竭誠為廣大患者服務！
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