趙效新 山東省立醫院菏澤醫院（菏澤市立醫院）MRI室主治醫師
《韓非子》中記載了一則關于扁鵲的典故：《扁鵲見蔡恒公》。大意是扁鵲第一次見到蔡桓公，就一眼看出: “君有疾在腠理，不治將恐深。”而蔡恒公卻一口否認: 寡人無疾。過了10日，扁鵲又見到蔡恒公，說：“君之病在肌膚 ，不治將益深。”恒公開始不高興了。又過了10日，扁鵲勸告恒公：“君之病在腸胃，不治將益深。”恒公就不搭理扁鵲了。再過了10日，扁鵲繞恒公而走，恒公不解，扁鵲就說：“疾在腠理，湯熨之所及也，在肌膚，針石之所及也，在腸胃，火齊之所及也，在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”5日后，恒公就與世長辭了。
如果蔡恒公在“腠理”，也就是疾病的早期接受扁鵲的治療，就可能截斷疾病的進展。用現代的話就是說：要重視“早發現早治療”的重要性。比如腦梗塞的搶救就要爭分奪秒。腦梗塞是腦動脈因各種原因重度狹窄或閉塞，導致供血腦組織缺血壞死。從缺血到梗死是一個漸進的過程，在發病早期，腦梗塞中心區域（醫學上稱為核心梗死區）的腦組織壞死是不可逆的，但在其周圍常存在可逆轉的缺血區（醫學上稱為缺血半暗帶）。如果我們能夠識別出缺血半暗帶的存在，并抓住黃金搶救時間，就能挽留這部分腦組織的活性，患者的生存質量就能大大改善。腦灌注掃描就是發現缺血半暗帶的利器。
所謂灌注，就像農民灌溉農田一樣，打開地頭的水閘，水會順著田間地壟漫過整個田地，最后在另一頭的水渠流出農田。我們的腦組織也是這樣接受血液的“灌溉”。腦灌注掃描就是量化和可視化這一過程的手段。如果某一條“地壟”（血管）堵了，這塊“農田”（腦組織）無法獲得營養，隨著時間的延長，這塊土地上的莊稼會因無法獲得水分而枯死。腦灌注掃描就是要在莊稼枯死前，及早發現，及早疏通，讓這塊土地重新得到灌溉。
磁共振腦灌注的方法有很多，包括動脈自旋標記（arterial spin labeling，ASL），動態磁敏感對比增強（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC），動態對比增強（dynamic contrast-enhanced，DCE）。最常用的方法是動態磁敏感對比增強，即DSC-MRI。這種方法需要在靜脈內注射磁共振造影劑。像在血液里加入了熒光粉一樣，磁共振通過追蹤“熒光粉”就能發現血流減少的區域（低灌注）。
目前，磁共振腦灌注掃描被認為是發現可逆轉腦組織（缺血半暗帶）的金標準，它得到的結果最接近腦組織真實的病理狀態。首先我們會掃描一個彌散加權圖像（DWI），在這種圖像上，不可逆轉的核心梗死區會呈明顯的白色。然后我們從患者靜脈注射磁共振造影劑，一邊注射一邊掃描，從而獲得腦灌注圖像。這種圖像上會顯示低灌注區。我們比較低灌注區和彌散加權圖像上的白色區域，如果低灌注區域大于彌散加權圖像上的白色區域，我們就認為存在可逆轉腦組織，即缺血半暗帶。這時’疾在腠理’，我們就可能逆轉這些缺血區，保留這部分腦組織的功能。
隨著腦灌注技術的發展和深入研究，我們發現腦灌注在腦腫瘤的評估中也可以發揮重要作用，包括不同腦腫瘤間的鑒別診斷，腦膠質瘤的病理分級，腦腫瘤術后的復查等。比如，腦膠質母細胞瘤是腦腫瘤中惡性程度較高的一種腫瘤，目前最有效的治療手段，包括手術切除和放療等。放療后腦組織的良性反應有時與腫瘤復發表現類似，我們稱為假性進展。過去，我們常常缺乏一種手段，鑒別假性進展和腫瘤復發。研究發現腦灌注掃描可以擔負這個重任，多數情況下可以很容易的區分二者。在腦灌注圖像上，腫瘤復發多數表現為高灌注，而假性進展多數表現為低灌注。
腦灌注掃描是近幾年磁共振掃描技術的一大進步，正是腦灌注掃描的“知微見著”讓我們“未卜先知”影響人體健康的危險因素。磁共振掃描技術的每一次進步，都會給患者帶來巨大的便利和收益。這也激勵著我們以更大的熱情和更多的努力，研發更多更先進的磁共振技術，服務廣大患者。減輕，乃至消除患者痛苦，是我們醫者共同的心愿。“我愿天地爐，多銜扁鵲身”也正是我們影像人的真實寫照。
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