馬洪舟 山東省立醫院菏澤醫院（菏澤市立醫院）MRI室副主任醫師
與君初相識，猶如故人歸。磁共振是近十幾年才發展起來的醫學影像技術，尚不為大眾所熟知，似乎帶有一點神秘色彩，但實際磁共振反映的仍是人體的基本解剖和病理改變，相對復雜的原理后面仍是我們熟知的“故人”。今天，就讓我們一起走近磁共振，解開這位故人的神秘面紗。
“磁共振”原稱“核磁共振”，有時人們會疑惑：“核磁共振”里的“核”有“核輻射”嗎？“共振”又是怎么共振的？磁共振到底是如何掃描人體并產生圖像的？我需要做磁共振嗎？
其實“核磁共振”里的“核”是人體自身的原子核，而非放射性“核物質”；這里的“共振”是人體里的原子核和特定頻率的電磁波之間的共振，是人體吸收能量和釋放能量的過程。磁共振設備首先是一個大磁鐵，就是我們看到的“檢查筒子”，里面會形成一個穩定且強大的磁場。人進入磁場后，體內的氫原子核就會像陀螺一樣轉動（進動）。如果我們向人體發射一個和氫原子核進動頻率一致的電磁波，氫原子核就會發生共振，并吸收能量。如果這個時候，我們撤掉電磁波，共振停止，氫原子核吸收的能量就會釋放出來。我們用接收設備（就是蓋在患者身上的線圈）接收能量，并用計算機處理接收到的能量信號，就能顯示出醫學圖像。這個過程都在人體微觀環境中發生，人是感覺不到的。但由于人體吸收能量，所以會感覺到一點點發熱，計算機會把這種熱量控制在對人體無害的程度，所以不用擔心。另外磁共振在切換梯度磁場和發射電磁波時會發出規律的噔噔聲，會有一點點吵。這也是檢查時，醫生會給我們戴上耳機或耳棉的原因。
所以你看，“核磁共振”里的“核”是我們人體自己的原子核，是沒有輻射的。發射的電磁波也相當于我們接打電話或收聽廣播時接觸的電磁波，對人體是無害的。那個“檢查筒子”實際是一個磁場，只有鐵磁性的物質，如鑰匙，硬幣，含鐵的假牙，鐵質的輪椅，電子設備等等，才會被吸進去，這些物品是不能進入磁共振檢查室的。這里需要注意的是如果您做過手術，且植入了人工起搏器、人工耳蝸等，是屬于檢查禁忌的，一般不適合做磁共振檢查。如果你體內植入了鋼板或金屬假體等，可能會在局部產生金屬偽影，能否做磁共振檢查需要詢問醫生，讓醫生根據具體情況決定。另外，孕期在3個月以內的孕婦能否進行磁共振檢查尚存在爭議，目前我國的專家共識建議盡量不選擇磁共振檢查。目前絕大多數的人工瓣膜、血管支架等是弱磁性，是可以做磁共振檢查的。
要回答“我需要做磁共振嗎？”這個問題，先要說說磁共振的優點，磁共振分辨率極高，是目前所有影像學檢查里最高的，它能分辨組織之間信號的細微差別。比如急性期腦梗死，CT要在發病24小時后才能看見，而磁共振4個小時之內就能看到了，而且還能無需造影劑顯示腦血管，觀察腦血管有無狹窄，閉塞或動脈瘤等。對于急性期的腦炎磁共振也可以清晰的顯示發炎的區域與正常腦組織之間的信號差別。對于腦腫瘤，磁共振能細致的觀察腫瘤的內部結構和對周圍正常腦組織的影響。顯示脊髓病變更是磁共振的獨門絕技，是其他任何檢查無法替代的。關節病現在也越來越依賴磁共振的檢查，因為半月板、韌帶等關節結構的病變是其他檢查看不到的。心肌病的顯示也是磁共振的強項，目前只有磁共振和PET-CT可以直接顯示心肌病變，但PET-CT需要向人體內注射放射性藥物，大大限制了其臨床應用，磁共振則無需擔心這一點。前列腺、子宮等盆腔臟器也適合做磁共振檢查，可以清晰分辨器官的每一層結構，是其他檢查做不到的。肝臟等腹部實質器官也適合做磁共振檢查，在使用特異性造影劑的情況下，對癌前病變和小肝癌的顯示具有明顯優勢。目前，磁共振更是發展出了很多高精尖的技術，比如腦灌注掃描能發現臨床前期的腦缺血，能分辨哪些梗塞后腦組織可逆轉，是決定能否溶栓治療的金標準；SWI序列能顯示腦組織內的微小出血點；DTI序列，能直觀顯示神經纖維的三維解剖圖像；MRS序列能分析人體組織內的化學成分；BOLD序列能觀察人在思考或做某一個動作時，哪一塊神經皮質被激活了，等等。
磁共振有那么多的優點，當然也有軟肋，比如骨質病變常常需要先做X線或CT檢查，然后做磁共振檢查進一步分析；骨折首選X線或CT檢查；腦出血也建議首選CT檢查，磁共振主要用于鑒別診斷和病因診斷；鈣化在磁共振上常常不能顯示；肺組織的大部分病變目前還不適合首選磁共振檢查。
磁共振就是這么復雜而又簡單，復雜的是他背后的原理和結構，簡單的是他帶給我們更清晰直觀的圖像，使我們對疾病的診斷和治療變得更加簡單。
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